吸入给药系统.pptx

吸入给药系统By Tian Yu麻醉气体输送系统由相互连通的几个部分组成，包括麻醉机、蒸发器、麻醉呼吸回路和废气清除系统。只有全面掌握这部分知识，才能保障麻醉的安全实施。与气体输送设备有关的医疗差错的诉讼虽少见但很严重，目前仍时有发生。麻醉机普通麻醉机图1是普通双气源麻醉机的结构示意图。麻醉机内部按照压力高低可分成三个回路：高压回路、中压回路和低压回路。高压回路起自钢瓶，止于钢瓶的初级减压阀。中压回路起于调节后的钢瓶气源和管道气源，止于流量控制阀。在有些厂家和特殊麻醉机设计中，有时还采用次级压力调节器来降低自管道气源至流量阀的压力。低压回路包括流量阀至总气体出口之间的回路。在大多数的Datex-Ohmeda麻醉机中，低压回路包括流量管、蒸发器和一个单向止回阀。图 1.麻醉机高压、中压回路氧气和N2O都有两个供气源：管道气和钢瓶气。现代医院里麻醉机的主要供气源是管道气。如果管道出现故障，钢瓶气可以作为备用气源。在N2O气源的下游，有一个称为自动保险阀的安全装置，充当氧气和N2O气源之间的分界面。当氧气源压力下降时，这个阀门关闭或成比例地减少N2O的供应。现代麻醉机都有一个监测氧供压力的报警装置，当氧供压力下降到预先设定的界限时，就会启动高度优先级报警。麻醉机高压、中压回路大多数Datex-Ohmeda麻醉机有一个次级氧气减压阀，位于中压回路内氧气源的下游，将压力调节到一个精确的水平。无论管道内氧气压力如何波动，这个减压阀都给氧流量阀提供稳定的压力。麻醉机低压回路流量控制阀是一个重要的界标，将中压回路和低压回路分隔开来。低压回路是麻醉机的一部分，位于流量控制阀的下游。通过调节流量控制阀，操作者可以调整进入低压回路内的气体流量。通过一个配比系统，氧气和N2O流量控制阀以机械或气动的方式联动，防止输出低氧混合气。气体流过一个共同的集合管，也可能直接进入一个蒸发器，这取决于蒸发器浓度控制转盘的设定位置，然后，新鲜气体流向总气体出口。麻醉机低压回路许多Datex-Ohmeda麻醉机的蒸发器和总气体出口之间有一个单向止回阀，其作用是在正压通气时防止气体反流入蒸发器，从而把下游间断的压力波动对吸入麻醉药浓度的影响减小到最低限度。有无止回阀对术前进行泄漏实验有极大的影响。在混合气管路中，快速充氧阀的出口位于单向止回阀和总气体出口之间。当按压快速充氧阀时，管道气压力通过“直捷通路”直接到达总气体出口。麻醉机管道气源管道气源是麻醉机的主要气源。大多数医院有中心管道系统，能给手术室提供氧气、 N2O和空气等医用气体。中心管道系统必须给麻醉机提供压力适当的正确气体，这样，麻醉工作站才能正常工作。气体经过管道进口接头进入麻醉机，管道进口接头是气体专用、符合口径安全系统（DISS）的螺纹接头。DISS给医用气体管道提供了带螺纹的不可互换的接头，将误接的危险性降到了最低程度。接头的下游有一个止回阀，防止气体从麻醉机向管道或空气中反流。麻醉机钢瓶气源在没有管道气源或者管道气源出现故障时，麻醉机采用储气钢瓶作为备用气源。带有颜色标记的钢瓶通过悬挂阀座连接到麻醉机上，每一个阀座都具备轴针安全系统（PISS），它是防止钢瓶误接，防止某种气体意外地连接到其他气体阀座上的保险装置。每一个钢瓶都有一个降压阀门即减压阀，它能将钢瓶中高压不稳定的压力转变成低压稳定的压力，从而适宜麻醉机使用。麻醉机氧供压力故障的安全装置在老式的麻醉机中，氧气和N2O的气源是各自独立的，两者之间没有气体的或机械的界面，突发的或隐蔽的氧气故障可能会导致输出低氧混合气。2000年后的设计标准要求：在麻醉机供气装置的设计中，无论氧供压力何时下降到厂家设定的最低值，输出到总气体出口的氧气浓度不能低于19%。现代麻醉机有许多安全装置，它们以级联的形式共同发挥作用，当氧气压力下降时能把缺氧的危险降低到最低程度。麻醉机气动和电子报警装置许多老式麻醉机有一个气动报警装置，当氧气压力下降到设定的界限时就发出报警。当氧供压力下降到厂家设定的界限以下时，要在5秒钟内激活中度优先级警报。电子报警装置可以满足这个标准。麻醉机自动安全阀除了氧气管道以外，在其他给流量计供气的管道中都有一个自动安全阀，并受氧供压力所控制。当氧气压力下降时，阀门关闭或使其他气体的供气压成比例地下降。Datex-Ohmeda麻醉机配备的自动安全阀被称为“压力感受型关闭阀”。该阀门按照“门槛原则”工作，为全开全闭型：氧供压力打开阀门，而阀门的复位弹簧可使阀门关闭。麻醉机自动安全阀Drager系列的麻醉机应用的自动安全阀被称为“氧气故障保护阀装置（OFPD）”，它是氧气压力和其他气体（如N2O或其他惰性气体）压力的分界面。它与Datex-Ohmeda麻醉机的氧气压力感受型关闭阀是截然不同的，因为OFPD是按照“配比原则”而非“门槛原则”设计的，当氧供