模块六任务三压疮护理任务四晨晚间护理开题报告.ppt

模块六 清洁护理 任务四 晨晚间护理 制作：王雪 主讲： 一、晨间护理 目的 保持病室整洁、美观。 使病人清洁舒适，预防压疮等并发症的发生。 观察和了解病情，及时发现病人存在的问题。 增进护患交流，满足病人的身心需要。 内容 漱洗、刷牙、梳发、排便、50%乙醇按摩 整理床铺、更换衣服、被单、被套、枕套 观察病情、了解睡眠情况 整理病室，开窗通风 一、晨间护理 保持病室安静、整洁，使病人清洁、舒适，易于入睡 观察和了解病情 预防并发症的发生 二、晚间护理 目的 二、晚间护理 检查受压部位，按摩背部和骨隆突处。 创造良好的睡眠环境 整理床铺，加盖被，寝前助病人排尿。 协助病人刷牙、洗脸、洗手、擦背、泡脚等。 内容 模块六 清洁护理 任务三 压疮的预防及护理 制作：王雪 主讲： 复习提问 1.护士每天为其进行梳发时,为防止头发打结用哪种溶液？ 2.若发现有头虱、虮应选择哪种常用灭虱药液？ 答：30%酒精 答：30%含酸百部酊：百部30g+50%乙醇100ml +纯乙酸1ml 新课导入 王某，女，76岁，因脑中风长期卧床，骶尾部皮肤呈紫红色，触之局部有硬结，并在表面有数个大小不等的水泡。 请问患者出现了什么症状？应给与哪些护理措施？ 职业能力培养目标 专业职业能力 专业理论知识 职业核心能力 掌握临床常用清洁护理技术 。 掌握压疮的分期及临床表现和预防措施 团体合作解决问题能力良好的护患沟通技巧具有慎独精神 。 新课讲解 一、压疮 （压力性溃疡） 是指身体局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。 二、压疮发生的原因 1.力学因素 4.机体营养不良或水肿 3.医疗措施使用不当 2.局部组织受理化刺激 发生 原因 使用石膏绷带和夹板使用不当，松紧不适宜，易导致组织缺血坏死。一般压疮常发生于瘫痪、昏迷、年老体弱消瘦等病人。 垂直压力 摩擦力 剪切力 垂直压力是导致压疮的重要因素 三、压疮的好发部位 仰卧位 侧卧位 俯卧位 压疮多发生在长期受压的缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处 坐位 仰卧位 枕骨 粗隆 肩胛 肘部 骶尾部 足跟 仰卧位 侧卧位 肘部 髋部 膝关节的内、外侧 内外踝 肩峰 耳廓 俯卧位 面颊耳廓 膝部 足尖 男性 女性 肩峰 坐 位 肩胛部 足跟 肘部 坐骨结节 四、压疮发生的高危人群 1.昏迷、瘫痪的患者 2.老年人 3.身体肥胖者或消瘦者 4.水肿者 5.疼痛者 6.石膏固定者 7.大小便失禁者 8.发热病人 9.使用镇静剂患者 五、压疮的预防 预防压疮的关键是消除诱发因素 勤观察，勤翻身，勤擦洗， 勤按摩，勤更换，勤整理， 勤交班。 因此要求护士在工作中做到“七勤” 五、压疮的预防（一）避免局部组织长期受压 1.定时翻身一般每2小时翻身一次，减少组织压力 日期/时间 卧位 皮肤情况及备注 执行者 姓名 床号 ＊＊医院翻身记录卡 五、压疮的预防（一）避免局部组织长期受压 2.保护骨隆突出，支持身体空隙处 气 垫 褥 五、压疮的预防（一）避免局部组织长期受压 3.正确使用石膏绷带及夹板固定 五、压疮的预防（一）避免局部组织长期受压 五、压疮的预防（二）避免局部理化因素刺激 保持床单位、衣服清洁干燥平整。 严禁让病人直接卧于橡胶单或塑料布上。 小先生 五、压疮的预防(三）促进局部血液循环 局部按摩 红外线灯照射 背部按摩 用50%的乙醇或润滑剂， 以手掌的大小鱼际 紧贴受压皮肤， 作向心方向按摩， 每次3-5分钟 （四）改善机体营养状况 五、压疮的预防 六、分期及临床表现 淤血红润期 依据其损伤程度可分为三期： 炎性浸润期 溃疡期 浅度溃疡期 坏死溃疡期 淤血红润期 红、肿、热、痛 炎性浸润期 紫红色、有硬结、水泡形成 水泡破溃 、有黄色渗出物 浅度溃疡期 ★坏死组织：发黑、脓多、臭味 ★严重：脓毒败血症 危及生命 坏死溃疡期 七、压疮的治疗及护理 淤血红润期 Ⅰ° 除去致病因素，保持皮肤的完整性，避免压疮进一步发展 七、压疮的治疗及护理 保护创面，预防感染 1.对未破的小水泡可用无菌纱布包扎，减少摩擦，预防感染，促进自行吸收； 2.大水泡应先消毒局部皮肤，再用无菌注射器抽出水泡内液体，不可减去表皮，表面涂消毒液，并用无菌辅料包扎 炎性浸润期 Ⅱ° 换 药 鸡蛋内膜 敷贴 溃疡 贴膜 浅度溃疡期 清创术 坏死期清创后 坏死溃疡期 治疗前后对比