酸碱平衡紊乱中案例分析.ppt

PaCO2 85.8mmH g + 肺心病 慢性呼吸性酸中毒 [HCO3-]=0.4 × PaCO2 ? 3 =0.4 ×（85.8- 40） ? 3 =18.3 ? 3 [HCO3-]=预计值- 标准值=18.3 ? 3 预计值- 24 = 18.3 ? 3 预计值= 42.3 ? 3 范围39.3 ~ 45.3 患者实际HCO3-值：37.8，低于预计值 表明：存在着使HCO3-降低的因素 代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 以AG值判断代谢性酸中毒的类型以及混合性酸碱平衡紊乱 某肺心病合并呼吸衰竭患者，利尿剂等治疗. PH 7.43，PaCO2 61mmH g，HCO3- 38 mmol/L，Cl - 74 mmol/L， Na+ 140 mmol/L . 根据病史+ PaCO2 61mmHg 慢性呼酸 代偿公式: HCO3- 应在 31.4 ? 3 代碱 计算AG: 28 代酸 谢谢大家！ * （五） 对机体的影响 Effects on the body 1.对中枢神经系统的影响 Effect on central nervous system: CO2 麻醉（carbon dioxid narcosis): 精神错乱、震颤、谵妄或嗜睡、昏迷等，严重时可危及生命。 临床上称为“肺性脑病（pulmonary encephalopathy)” 2.对血管的影响 Effect on blood vessel: stretch 颅内压增高, 病人持续性头疼，头晕等 （六）Principle of treatment 1.防治原发病，祛除诱因 2.改善通气 3.严重者适当应用碱性药物，但切记一定在改善通气的基础上，否者会加重病情，例：给予NaH CO3 , H++ HCO-3 → H2CO3 → H2O + CO2 ?????? 三、代谢性碱中毒 （Metabolic alkalosis）: 血浆HCO-3原发性增多为特征的酸碱平衡紊乱。 (一)原因与机制(Etiology and pathogenesis) 1. H+的丢失 Loss of H+ ?? （1）胃液的H+丢失 gastric liquid H+ loss ： 呕吐 CO2 H2O H2CO3 H+ H+ H+ H+ H+ H+ HCO3 － H+ HCO3 － H2CO3 H+ (2) 肾脏的丢失H+ Renal H+ loss 1) 应用利尿剂 速尿抑制髓袢升枝粗段Cl-、Na+、H2O的重吸收 远端流速加快 促进远端肾小管泌H+泌K+ 远端Na+增加 2) 肾上腺皮质激素过多 a .primary aldosteronism b. secondary aldosteronism： 如肝硬化腹水患者→有效循环血量减少→ 肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增强→醛固酮增多 c .increase of glucocoticoid： 皮质醇具有醛固酮的作用 (Cushing’s syndrome) 2. HCO - 3负荷过量 （1）NaH CO3 （2) 库存血 以上情况一般发生在 肾功能不良的基础上。 3.低钾血症hypokalemia 低钾时H+向细胞内移动； 肾脏排H+增多 （二）分类Classification 1.盐水反应性碱中毒 Saline-responsive alkalosis： 见于胃液的丢失和利尿剂的使用不当 2. 盐水抵抗性碱中毒 Saline-resistant alkalosis ： 见于其它碱中毒的原因如低钾 （三）代偿调节 Compensatory regulation H2CO3 +HCO 3 – ?????1.血液的缓冲：非碳酸氢盐为主 2.肺的代偿调节 H+ 外周化学感受器 呼吸中枢受抑制 呼吸运动 ???? 3.组织细胞的调节： H+ - K+ 交换， hypokalemia 4.肾的代偿调节：肾脏排酸保碱的功能减弱 缺钾、醛固酮增多等“反常性酸性尿” （四）血气分析