李嫦玲药剂科讲课2014.09学案.ppt

处方点评与合理用药 益阳市第一中医医院 李 嫦 玲 2014年9月 正确合理使用药物 药物的双重性决定了药物既有治疗疾病的有利一面，又有产生不良反应对机体不利的一面，药物使用不合理，不但达不到治疗效果，还能引起药源性疾病，甚至危及生命。 合理用药就是以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、经济、有效的使用药物。 合理用药所包含的内容 1、合适的药品 2、合适的患者 3、合适的溶媒 4、合适的给药途径 5、合适的用量 6、合适的疗程 ※只有以上六项均适宜，才可以判断为合理用药！ 何谓处方点评 根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。 处方点评内容 1、是否有用药指征 2、药物选用是否恰当 3、用法用量是否正确 4、联合用药是否恰当 5、是否重复用药 6、出现不良反应而未及时处理 7、中西药的联用是否合理 8、是否经济 9、与用药相关检查是否完善 我国处方点评相关法规 《医院处方点评管理规范（试行）》卫医管发〔2010〕28号 卫生部办公厅关于转发《北京市医疗机构处方专项点评指南（试行）》-卫办医管函〔2012〕1179 北京市医疗机构处方专项点评指南（试行） ? 第一部分不合理处方点评指南 ?第二部分专项处方点评指南 ?一、万古霉素、去甲万古霉素病历点评指南 ?二、血液制品处方点评指南 ?三、国家基本药物处方点评指南 ?四、静脉输液处方点评指南 ?五、静脉用药集中调配医嘱点评指南 ?六、抗菌药物围手术期使用病历点评指南 ?七、抗肿瘤药物处方点评指南 ?八、妊娠患者处方点评指南 ?九、糖皮质激素类药物处方点评指南 ?十、中药注射剂处方点评指南 ?十一、超说明书用药处方点评指南 ?十二、抗感冒药处方点评指南 不规范处方的判定(1) （一）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的； （二）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的； （三）药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）； 不规范处方的判定(3) （九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的 （十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的 （十一）单张门急诊处方超过五种药品的 （十二）无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的 不规范处方的判定(4) （十三）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的 （十四）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的 （十五）中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的 抽样方法 门急诊处方 不少于总处方量的1‰ 每月点评处方绝对数不应少于100张 病房（区）医嘱单（按出院病历数计） 不少于1% 且每月点评出院病历绝对数不应少于30份 一、静脉输液处方点评 指南 静脉输液的目的： 1、纠正水、电解质和酸碱平衡失调； 2、补充营养，供给能量； 3、输入药物，治疗疾病； 4、增加循环血量，维持血压。 处方点评的标准1： 1、适应证不适宜的； 2、遴选药品不适宜的； 3、药品给药途径不适宜的； 4、用法用量不适宜的； 5、注射剂溶媒不适宜的； 6、液体或电解质输入量不适宜的； 处方点评的标准2 7、联合用药不适宜的； 8、重复给药的； 9、有配伍禁忌或者不良相互作用的； 10、静脉用药缺乏必要性的； 11、静脉用药的给药顺序不适宜的； 12、多组用药未应用间隔液的； 13、其它用药不适宜情况的。 遴选药品不适宜1： 孕妇或哺乳期妇女： 妊娠期不宜使用氨基糖苷类、喹诺酮类、磺胺类、四环素类、氯霉素类、抗真菌药、抗结核药等。 其中经乳汁排泄且能对婴儿产生损害的抗菌药物有四环素、磺胺、氯霉素、呋喃类、甲硝唑、喹诺酮类、红霉素、哺乳期妇女应避免使用。 遴选药品不适宜2： 儿童或婴幼儿： 盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液适应于泌尿生殖系感染、呼吸道感染、胃肠道感染等。但该药可致关节病变，因此禁用于18岁以下的小儿及青少年。 老年患者； 肝肾功能异常者：头孢吡肟、氨曲南、头孢西丁、头孢呋辛、头孢他啶、头孢唑啉、青霉素、左氧氟沙星 治疗量需减少。 药品给药途径不适宜： 低分子量肝素钠注射液，给药方法为皮下注射和静脉注射，禁止肌肉注射，肌注可致局部血肿。 甲钴胺注射液：甲