胎儿MRI案例分析.ppt

孕妇及胎儿MR检查扫描注意事项 胎儿MR——MR新领域 超声检查是产前影像学检查的首选技术；因其费用低、安全性高、准确的实时成像。 但始终存在问题：腹壁和腹腔肠道气体等对超声波束干扰；对肥胖穿透力低；受胎头位置限制，难以穿越胎儿颅骨清晰观察颅内结构情况；检查视野范围偏小；在羊水过少、双胎、母体有子宫肌瘤等病例中，对胎儿病变显示欠佳等。 MRI是一种生物磁自旋成像技术，常规信号主要来源于人体水分子中的质子，部分组织信号来源于脂肪组织中的质子；因此，MRI 具有无电离辐射的特点。 MRI软组织对比分辨率较高，不受骨骼影响，对胎儿各系统解剖结构及异常的显示明显优于超声； MRI视野大，可以精确地进行各种不同切面扫描，从而显示胎儿全貌。 MRI能比较精确地进行胎儿发育及母体、胎盘等各种测量。 MRI对胎儿组织的定性较好，可做胎儿脑组织及肺功能等频谱，对于胎儿病变诊断提供更多的信息。 胎儿MR——MR新领域 1983 年Smith 等首次报道，应用于胎儿医学中直至以后很长的一段时间里，由于获取图像时间长，易造成移动伪影而影响观察，未得到广泛应用。 随着软硬件不断升级，快速MRI技术能够在1 秒之内无需镇静或屏气的条件下获得高质量胎儿图像。 应用范围： 评价胎儿的正常解剖、胎动、胎儿 运动发育及发育变异； 诊断胎儿先天性疾病； 胎儿死亡后的替代尸检； 还可了解胎儿器官的功能与代谢活 动，尤其在中枢神经系统、胸腹部疾病 的产前诊断具有重要的价值。 胎儿MR——安全性及风险 2002 年美国MRI 安全白皮书等认为: 各期妊娠均可接受MRI 检查，MRI 评价胎儿的发育及产前诊断是相对安全的。 美国食品与药品管理局( FDA) 建议应避免在妊娠前3 个月行MRI 检查; 因为此期胚胎正处在形成和发育阶段，可能易受各种物理因子的影响而致畸、致瘤。 国际磁共振成像安全委员会指出: 产前MRI 检查适用于非放射性成像方法不能做出诊断而MRI 有助于明确诊断的疾病，建议检查前应告知孕妇知情同意。 胎儿MR——安全性及风险 孕前3 个月由于胚胎处于细胞分化发育期，容易受外界各种物理因素的损伤，为确保胎儿安全，目前一般对孕3个月以内的胎儿不主张做磁共振检查。 MRI 的安全性主要与以下3 个因素有关: ①静磁场; ②噪声; ③射频磁场产生的热量。 胎儿MR——安全性及风险 静磁场强度对人体除了眩晕、金属味和光幻视等感官效应外，并无直接危害。 研究显示，对暴露在一定磁场强度下的生物机体进行生物效应测试及对其血标本、染色体等进行分析，未发现异常。 目前，FDA批准成人可以暴露在8.0T 场强中，新生儿可以暴露在4.0T 场强中; 而关于静磁场对胚胎发育的影响，近期研究并未发现胚胎在稳定静止的场强下有异常，将动物暴露在高场强下也没发现畸形及染色体缺失。 尽管国内外大量胎儿MRI 临床及研究使用1.5T MRI，但也有报道使用3.0T MRI 观察人体内胎儿成像。 静磁场 胎儿MR——安全性及风险 MRI 的噪音一般是80 ～120 dB，对于短时间暴露在磁场中的胎儿是否会引起胎儿听力损害，目前仍没有确切证据。 有研究模拟妊娠子宫声学环境，发现从体表到胃中，声音强度衰减大于30 dB，并提示产前MRI 对胎儿听力损伤没有重大风险。 噪声 胎儿MR——安全性及风险 主要是MRI 系统中射频线圈产生的射频电磁场所携带的部分能量被人体组织吸收转化为热能，进而可引起热损伤问题。 通常，国际上采用特定射频能量吸收率( Specific Absorption Rate，SAR) 来衡量射频能量在人体内的吸收分布情况，并设定相应的安全阈值（3W/kg）作为安全标准。 同时，射频线圈产生的电磁波与人体相互作用产生的驻波效应,会降低人体内B1场分布的均匀性，造成特定范围内图像信号的增强或降低并带来图像伪影，影响成像质量。 射频磁场产生的热量 胎儿MR——安全性及风险 3.0T胎儿MRI 下，包括羊水在内的胎儿各组织均具有较高的SAR 值，皮肤和羊水SAR 的局部最大值已经超出了安全阈值。而且羊水SAR 的局部最大值先于平均值超出安全阈值。 由于胎儿只能通过胎盘、羊水的传导及对流来散热，其体温调节能力较成人差，可能会对胎儿皮肤造成烧伤。 在孕妇盆腔内，3.0T 时各组织SAR 的平均值和局部最大值分别是1.5 T 时的1.74～ 3.79倍和1.5～ 4.96倍，其中SAR 的平均值和局部最大值分别 以胎盘和羊水的增幅最大。 而且胎儿各组织均具有较高的SAR 值，在包裹胎儿的 羊水处出现局部能量热点，影响胎儿安全。 在B1场分布方面，3.0T 时子宫区域内B1场的均匀性