体外循环姜天保(东区手术室)案例分析.ppt

体外循环 手术室 姜天保 人工肺的发展 生物肺 血膜式人工肺 碟片式人工肺 鼓泡式人工肺 膜式人工肺 什么是体外循环 体外循环是一种用特殊装置暂时替代人的心脏和肺脏工作，进行血液循环及气体交换的技术。其特殊装置包括人工心，人工肺，附加装置有变温器，超滤器等，统称人工心肺装置或体外循环装置。 　 大概过程 体外循环是从“生理—非生理—生理”的心肺支持过程 在体外循环心内直视手术时，需要在病人心脏上插入静脉引流管和动脉供血管，分别连接到人工心肺机，手术时经过肝素化的静脉血液汇流入机器，经膜肺氧合，由人工心泵将氧合血转动驱入动脉供血管，然后经升主动脉灌注到全身，同时心脏经冷麻痹液作用停止搏动，外科医生打开无血的心腔进行手术修补。 大概过程 由于体外循环的建立，病人除心脏外的其他重要脏器（脑，肾，肝等）和组织依然得到血液和氧气供应，维持功能。一旦心脏修补完成，心脏恢复有力跳动，伴良好血压，心率，体外循环就逐步停止，放在心脏内的各种插管也先后拔除。此时，医生注射肝素拮抗剂和其他凝血药物，帮助病人血液尽早恢复正常凝血功能。 基本装置 体外循环基本装置： 包括血泵、氧合器、变温器、贮血室和滤过器五部分 人工心肺机 即人工心，是代替心脏排出血液，供应全身血循环的装置。根据排血方式分为无搏动泵和搏动泵两种。目前仍以无搏动泵应用较广泛，射出血液为平流，以滚压式泵为主，靠调节泵头转动挤压泵管排出血液。搏动泵排出血液为搏动性可分为与心脏同步和非同步两种。 人工心肺机 人工心肺机 氧合器 即人工肺。代替肺脏使静脉血氧合并排出二氧化碳。目前使用的有三种类型： ①血膜式，血液散布在平面上形成血液薄膜，与氧气接触并进行气体交换，转碟式为其代表，可重复使用，但费时费力，目前国内已极少应用； ②鼓泡式，血液被氧气（或氧与二氧合碳混合气）吹散过程中进行气体交换，血液中形成的气泡用硅类除泡剂消除，根据形态有筒式和袋式，是目前应用最广的，第四军医大学西京医院研制并生产的西京-87型氧合器，其主要部件性能达国际水平，为国内各医院欢迎； ③膜式，用高分子渗透膜制成，血液和气体通过半透膜进行气体交换，血、气互相不直接接触，血液有形成分破坏少，其外形有平膜式和中空纤维式 1958 年 第一例体外循环心脏手术所用的Dewall 鼓泡式人工肺 膜式氧合器 膜式氧合器 变温器 是调节体外循环中血液温度的装置，可作单独部件存在，但多与氧合器组成一体。变温器的水温与血温差应小于10～15℃，水温最高不得超过42℃。 变温器 贮血室 是一容器，内含滤过网和去泡装置，用作贮存预充液，心内回血等 贮血室 微栓过滤器 超滤 ACT仪 监测病人和体外循环系统凝血功能 指导肝素和鱼精蛋白的使用 动脉插管 静脉插管 左、右心吸引管 4:1含血停搏液装置 冠状动脉直视灌注管 体外循环过程 体外循环准备——安装、排气和预充 前并行循环——启动体外循环 完全体外循环 后并行循环——终止体外循环 撤离体外循环 转流基本流程