脑卒中上肢康复-桑贤明开题报告.ppt

脑卒中上肢康复流程 上海阳光康复中心 桑贤明 脑卒中（CVA）又称脑血管意外，是一组急性脑血管疾病。 定义：由于脑血管破裂或闭塞，导致局部或全脑神经功能障碍，持续时间24小时或死亡。 概述 ICF （一）脑损伤严重程度的评定 （二）运动功能评定 （三）平衡功能评定 （四） ADL评定 （五）生活质量评定 （六）其他：认知、言语、心理等 康复评定 上田敏上肢.doc 简化Fugl-Meyer运动功能评分法.doc 上肢功能评定 （1）软瘫期 BrunnstromⅠ期 （2）痉挛期 Brunnstrom Ⅱ~Ⅲ期 （3）改善期 Brunnstrom Ⅳ期以上 Brunnstrom分期关系 （一）急性期（1-3周） 康复措施早期介入， 预防并发症和继发性损害 康复目标 预防肩关节半脱位、肩手综合征、肿胀 康复措施 体位治疗、被动运动、主动运动。 肩关节半脱位的预防 三角巾或各种肩托 将患肩和前臂托起 肿胀的预防 （二）恢复期（3周-6月） （1）软瘫期：利用各种方法恢复或提高肌张力，诱发肢体的主动运动。 （2）痉挛期：控制肌痉挛和异常的运动模式，促进分离运动的出现。 （3）改善期：应更多地给患者体验正常肌张力、姿势和运动的机会，增加给患者正常的运动感觉输入。 康复目标 神经发育疗法 (neuro-developmental therapy，NDT) 神经生理学疗法 (neuro-physiological therapy，NPT) 近年来日益广泛应用 由Rood、Bobath、Brunnstrom等人提出 神经发育和神经生理学疗法 主要共同特点： ①应用感觉输入以促进或抑制运动功能 （ 如：刷擦促进） ②利用反射促进或抑制随意运动 （如：慢牵张反射抑制） ③利用人类正常的发育顺序 刺激随意运动的正常发育 神经发育和神经生理学疗法 促通技术的概念 促通技术(facilitation techniques)* 是指利用各种方式刺激运动通路上的各个神经元，调节它们的兴奋性，以获得正常的运动输出。 促通技术的概念 中枢性促通技术是利用脑局部中枢损伤后残余的神经肌肉功能进行用力活动时所引发的联合反应、共同运动等泛化性粗大运动的作用来促通正常运动出现的方法。该方法以Brunnstrom为代表。 中风病人的运动再学习方案 ( Motor Relearning Programme ) 是20世纪80年代初由Carr和Shepherd提出的一种运动疗法，它把中枢神经系统损伤后运动功能的恢复视为一种再学习（对患者而言）或再训练（对治疗师而言）的过程。 运动再学习理论 运动训练（PT+OT） 上肢及手功能训练 ①肩关节的活动 ②肘关节活动 ③腕关节活动 ④掌指、指间关节活动以及对掌、对指、握拳、释拳等 ⑤手的灵活性、协调性和精细动作训练 康复目标 ①维持性康复训练以防功能退化 ②使用必要的辅助器具 补偿患肢功能 ③患侧功能恢复较差时健侧代偿 ④改造环境适应患者ADL的需要 肩痛的处理 肩痛原因? 韧带、滑囊：挛缩、炎症 肌肉：无力、痉挛、挛缩 关节：脱位、粘连 骨骼：异位骨化 神经：中枢性疼痛 对因处理是关键 * * * *