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中心静脉压（CVP）测定的方法及意义 一、解读CVP 中心静脉压（CVP）是上下腔静脉进入右心房处的压力。通过上下腔静脉或右心房内置管测得。它反映右心房压，是临床观察血流动力学的主要指标之一。它受右心泵血功能、循环血容量及体循环静脉系统血管紧张度三个方面的影响 中心静脉压的组成 1.右心室充盈压 2.静脉内血容量 3.静脉收缩压和张力压 4.静脉毛细血管压力 测定CVP的意义 测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有着重大意义。 可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的。 少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。 中心静脉置管术的适应症 1.严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性 肾功能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压者。 2.需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。 3.需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。 4.体外循环下各种心脏手术。 5.估计手术中可能出现血流动力学变化的大 手术。 6.经静脉放置心脏起搏器者。 禁忌症 局部感染破损。 有出血倾向者 中心静脉置管主要的穿刺途径 深静脉穿刺 1.颈内静脉 2.锁骨下静脉 3.股静脉 经外周静脉置入中心静脉导管（PICC） 多由上臂头静脉、贵要静脉等将很细的导管插入中心静脉。导管很细，但强度很好，可以在体内保存1~2年，适用于长期中心静脉输液。 PICC 与 CVC（中心静脉导管） 的比较 PICC 外周穿刺 穿刺危险小 穿刺成功率高 外周留置 感染率低 (2%) 留置时间长 (数月至壹年) 长期静脉输液 （三）CVP测定 适应症 危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协助了解是低血容量休克，还是心功能不全。 抢救休克时，确定输血、输液量是否适当，防止循环超负荷的危险。 当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别是血容量不足，还是肾功能衰竭，以避免输血、补液的盲目性。 CVP测量的方法 零点调节：将测压管刻度上的“0”调到与右心房相平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。如用仪器测压，则可直接按调零钮，仪器会自动调定零点。 确定管道通畅：①回血好。②液面随呼吸上、下波动。 测压：①转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流出。②调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下降，当液面不再降时读数。③调节三通，关闭测压管，开放输液通路。如果用仪器测压，可随时观察CVP曲线变化和CVP的值。 中心静脉压的正常值及其临床意义 CVP正常值：5~10cmH2O 中心静脉压并不能直接反映病人的血容量，它所反映的是心脏对回心血量的泵出能力，并提示静脉回心血量是否充足。 过高： CVP15cmH2O 补液量过多或过快 右心衰竭 血管收缩 心包填塞 急性或慢性肺动脉高血压 机械通气和高呼气末正压 过低： CVP5cmH2O 血容量不足：失血，缺水 血管扩张 血管收缩扩张功能失常：败血症 中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义  准确监测： 咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐 应在安静后10~15分钟测。 影响中心静脉压的因素 零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心静脉压偏高）；体位改变；床头抬高或下降。 插管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅则中心静脉压偏高。 * * 中心静脉导管 中心静脉置管 CVC 颈内、锁骨下穿刺 盲穿 穿刺并发症危险 躯干部位留置 感染率高 (26%) 短期留置 急重症、大手术，短期留置 cvp的测定装置 （ 1 ）中心静脉压及血压均低，示血容量不足。 （ 2 ）中心静脉压低，血压正常，示心脏收缩功能良好，血容量轻度不足。 （ 3 ）中心静脉压高，血压低，示心输出量降低（常见于心衰），而血容量相对过多。 （ 4 ）中心静脉压高，血压正常或高，示容量血管过度收缩，循环阻力增加。 （ 5 ）中心静脉压正常，血压低，示心输出量减少，容量血管收缩过度，血容量不足。