临床心电检查教学概要.ppt

心电图发展史回顾 1842年法国生理学家Mattencci观察到鸽子心脏产生电流，这是心脏电活动的最早发现。 1856年Kolliker和Muller对蛙心的研究证实了心脏电活动与心脏收缩有关（兴奋-收缩偶联）。 1887年Waller首次从人体表描记出人心电活动图形。 心电图发展史回顾 1895年荷兰生理学家、医学家Einthoven命名了心电周期中的P、Q、R、S、T各个波群。 1905~1906年，Einthoven设计出双极肢体导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。 1932年，Wilson创设加压单极肢体导联aVR、aVF、aVL。 1934年，Wilson建立胸前单极导联V1～V6。 心电图发展史回顾 1945年，Lengere等首次记录心内心电图。 1956年，Holter发明24小时动态心电图。 1960年，Giraud等首先记录希氏束电图。 60年代，V3R～Ｖ4R、V7～Ｖ9。 1971年，Wellens开始心内程序刺激（电生理时代开始）。 1973年，Strauss记录心内晚电位。 心电图发展史回顾 1973年，Cranefield提出触发激动的概念。 1978年，Cramer记录出窦房结电图。 1981年，Simson记录体表晚电位。 80年代初，同步3导、6导心电图。 80年代中，同步12导联心电图。 心脏传导系统示意图 心律失常概述 冲动形成异常 近端起搏细胞------fail to “fire” 远端起搏细胞------Escape rhythms 自律性增加: 疾病 药物 交感神经系统过度兴奋 触发活动（triggered activity） 指局部出现儿茶酚胺浓度增高、低血钾、高血钙及洋地黄中毒时，心房、心室与希氏束—浦肯野组织在动作电位后产生除极活动。 心律失常的诊断 窦速的临床意义 窦缓的临床意义 一度窦房传导阻滞 一度合并二度窦房传导阻滞示意图 一度合并二度窦房阻滞 二度Ⅰ型窦房传导阻滞 三度窦房传导阻滞 临床意义 病态窦房结综合征 临床表现 心电图表现 诊断及治疗 房性期前收缩 房早的治疗学 房性心动过速 自律性房性心动过速 自律性房性心动过速 治疗 折返性房性心动过速 紊乱性房性心动过速 治疗 心房扑动 心电图 治疗 房颤 房颤的发生机制 房颤 房颤的分类 房颤的分类 急性及阵发性房颤的治疗 慢性房颤的治疗 房室交界区性期前收缩 房室交界区性逸搏心律 病因及治疗 非阵发性房室交界区心动过速 房室结内折返性心动过速 治疗 预激综合征 预激综合征 治疗及预防 室性期前收缩 二联律 三联律 成对室性期前收缩 间位性室性期前收缩 多形性室性期前收缩 室性并行心律 治疗 室性心动过速 终止室速发作 预防复发 加速性心室自主节律 室朴 室颤 一度房室传导阻滞 二度一型房室传导阻滞 二度二型房室传导阻滞 三度房室传导阻滞 完全性右束支传导阻滞 完全性左束支传导阻滞 左前分支阻滞 左后分支阻滞 病因：上级起搏部位丧失功能或出现传导障碍 治疗：无症状时无需治疗 有症状时需起搏治疗 频率为70~140次/分，大多在100次/分左右 一般不具有突发趋止特点，而是逐渐过渡 QRS波呈室上性，R-R一般匀齐 QRS波前后可有逆行P波，P’-R0.12秒或R-P’0.20 刺激迷走神经可使心率逐渐减退 心率150~250次/分，节律规则 QRS形态与时限均正常，但发生室内差异传导或原来存在束支传导阻洹时，QRS波群异常 P波为逆行型，常埋藏于QRS波群内或位于其终末部分，P波与QRS波群保持恒定关系 起始突然，通常由一个房性期前收缩触发，下传的PR间期显著延长，随之引起心动过速发作 折返形成的条件 一次新的适时的刺激。 至少有一个环形通路。 构成环路的一支存在单向阻滞 (通常为前向阻滞)。 A B C D 刺激迷走神经法 药物治疗 介入治疗 直流电复律 食管调搏术 又称Wolff-Parkinson-White综合征 心房冲动提前激动心室的一部分或全体，或心室冲动提前激动心房的一部分或全体 解剖学基础：房室旁路 发生机制：折返  异常传导通道的分类与命名 人名命法 解剖命名法 Kent束 房室连结旁道 Mahaim 结室连结旁道 Mahaim 束室连结旁道 James 结内通道 James 房束连结旁道 各异常传导通道与体表心电图间的关系 异常传