从心关注甲状腺健康概要.doc

从心关注甲状腺的健康 （讲义） 珲春市锡和医院检验科 王金贵 （2015年 月 日） 主讲内容 甲状腺的解剖和组织胚胎学 甲状腺的生理学 甲状腺的内分泌功能调控 甲状腺内分泌功能紊乱的实验室检查项目及临床意义 甲状腺的影像学检查 甲状腺功能亢进症 从心关注甲状腺的健康 前言概述 甲状腺疾病是内分泌领域的重要疾病，与糖尿病一样是威胁人类身心健康的重大疾病，它可以影响人体每一个器官、系统的功能，特别是对心血管系统的影响，所以医学专家常常这样描述甲状腺和心脏之间的密切关系——“甲状腺下令，心脏遵命”，或“当甲状腺诉说时，心脏聆听”的名言。因此，作为医务工作者或从事甲状腺相关专业人员应该重新重视该领域的特殊性和重要性，为提高我国人口素质起到积极的引领作用。 第一部分 甲状腺的解剖与组织胚胎学 一、甲状腺的解剖学 甲状腺是机体最大的内分泌腺体，出生时约重2克，成年后重约15克，甲状腺由两个接近梨形的侧叶组成，他们分别邻接于气管两侧，中间由峡部连接。 图1.人体甲状腺比邻解剖 大约有50%的人还会出现第三叶，叫锥体叶，位于峡部向上偏左的部位。核素影像和超声成像技术不能准确发现锥体叶，因此进行甲状腺切除术时，应该小心检查颈部区域，避免形成锥体叶残留（主要指甲状腺恶性肿瘤切除术时）。 图2.正常的甲状腺核素显象 另外，甲状腺切除术中，外科医生容易损伤两个与甲状腺关系密切的结构——甲状旁腺与喉返神经。 人类通常有上下两对四个甲状旁腺，位于甲状腺的背面，但它们的位置个体差异较大，在进行甲状腺手术时，要特别细心检查手术区域，避免损伤甲状旁腺。 图3.甲状旁腺 喉返神经是迷走神经的分支，走行迂曲，是调节喉部运动与感觉的，在甲状腺手术中，喉上神经损伤也不少见，喉上神经是控制声调的精细调节，1935年歌剧家格莱卡尔因多结节性甲状腺肿而手术，术后发现声音明显不能达到高音调，后来进一步证实是甲状腺肿时，手术损伤了喉上神经所致。 再者，作为临床内科工作者也要了解甲状腺与周围邻近组织的关系。甲状腺与近邻组织较宽松，尤其是背面和下面了解甲状腺肿是否有胸腔内延，是否有呼吸困难、喘鸣，固体食物或药丸吞咽食困难，有无声音嘶哑等功能失常情况，对于病史采集和体格检查非常重要。（胸腔上中有食管、气管、血管等结构）。 图4.甲状腺和甲状旁腺侧观图 图5.甲状腺和甲状旁腺侧观图 图6.甲状腺和甲状旁腺后观图 二、甲状腺的胚胎学 甲状腺与腺垂体、甲状旁腺和胸腺相似，胚胎期均由咽腔的憩室发育而来，甲状腺起源于舌底部憩室的向下迁移至气管中线而成。 三、甲状腺的组织形态学（微观） （一）被膜（包膜） 甲状腺外有纤维囊包裹（由致密结缔组织所构成），被膜的纤维结缔组织深入腺体组织内，将甲状腺分割成许多大小不等、形态不规则的小叶，每个小叶内有20-40个滤泡，成人甲状腺大约有300万个甲状腺滤泡。小叶周围及滤泡间有少量的疏松结缔组织间质，其内有血管、淋巴管、神经等分布其中。 （二）滤泡 滤泡是甲状腺结构和功能的基本单位，由嗜银纤维的基底膜围绕而形成的封闭性囊泡，为圆形或卵圆形的腺腔，内衬单层滤泡上皮细胞，中央为滤泡腔，通常滤泡大小不等，直径100-500um（视功能状态而不同），滤泡周围包绕着丰富的毛细血管网，随时将分泌的激素运转血液循环中。 图6.显微镜下的甲状腺 滤泡、胶质示意图 C细胞示意图 滤泡上皮细胞分为两种，一种为滤泡细胞，数目较多，合成甲状腺激素；另一种为C细胞，数目较少，约占总细胞数的0.1%，它是一种神经内分泌细胞，（1996年被证明分泌降钙素，通过抑制破骨细胞活性，减少骨重吸和降低骨钙动员，另外，C细胞能摄取外源性5-羟羟’脱碘酶D1的活性，使外周组织中的T4向T3转化减少，此作用是PTU所持有。 ③糖皮质激素。糖皮质激素可以在下丘脑、垂体、甲状腺轴三个层面控制甲亢，对病情严重者以及伴有白细胞减少或肝功能损伤者，可以适当选用。 2、甲状腺激素的贮存 合成的甲状腺激素均附着在甲状腺球蛋白大分子上，并以胶质的形式贮存在甲状腺滤泡腔内，故胶质的主要成份为甲状腺球蛋白。甲状腺激素贮存量的多少与饮食中的含碘量及甲状腺功能状态密切相关。 3、甲状腺激素在血液循环中的运转 甲状腺激素为亲脂性激素，需要与特定的蛋白质结合才能在血液中转运，甲状腺激素一旦进入血循环，99.6%以上即刻与血浆蛋白结合（主要是甲状腺激素结合球蛋白TBG（占60%）。其次为前清蛋白TBPA（占30%）与白蛋白ALB（占60%）），这种与甲状腺激素结合的蛋白质称为载体蛋白。根据是否与血浆载体蛋白结合，将血循环中的甲状腺激素分为游离型和结合型两种。血液循环中99.9