从指南看起始联合代谢治疗缺血性心脏病的重要意义和额外获益概要.ppt

总结一下本次演讲的内容： 全面心脏康复是IHD治疗的最终目标 提高运动耐量是实现全面心脏康复的重要途径 万爽力直接优化心肌能量代谢，显著提高运动耐量 及早联合万爽力，实现全面心脏康复。 所以，如果您在今后的工作中，碰到IHD患者时，请在给患者的处方中及早联用万爽力，以使患者能有更好的生活质量。 * This presentation aims to answer two questions: Why is it so important to consider cardiac energy metabolism in coronary artery disease? 2. What are the practical implications of this knowledge about cardiac energy metabolism in the management of the disease? 必威体育精装版2012年AHA/ACC稳定性IHD诊治指南指出，代谢改变开始于心肌缺血的早期阶段，并贯穿心肌缺血发展全程。代谢改变会导致心肌氧利用率下降，加重能量供需失衡。纠正这种代谢改变状况，对于改善能量供需失衡是有帮助的。 * 近年来，随着医疗技术水平的进步，我国冠心病死亡率上升趋势明显放缓，有望进入平台期甚至出现拐点。 但是，目前冠心病死亡率仍处于高位水平 * 但是，仍有34%的患者有心绞痛发作 * 10年死亡风险仍超过30% 超过30%的患者躯体活动受限 超过30%的患者无法回归正常工作 即使是经过“最佳”治疗，患者仍有许多问题无法解决。如图所示： PCI+最佳药物治疗后1年，仍有34%的患者有心绞痛发作 PCI/CABG+最佳药物治疗后，10年死亡风险仍超过30% 另外，患者在出院后，仍有30%活动受限、25%无法进行性生活、45%伴焦虑抑郁、30%无法回归工作。 * Each day, the heart beats about 100 000 times and pumps approximately 10 metric tons of blood through the body. To achieve this, the heart needs more energy than any other organ in the body. As a result, it cycles through about 6 kg of ATP every day—20 to 30 times its own weight. To acquire the energy necessary to carry out its function, the heart mainly converts the chemical energy stored in fatty acids and glucose into ATP that provides the mechanical energy for the actin-myosin interaction of myofibrils. * 在正常情况下，心肌主要通过游离脂肪酸和葡萄糖氧化这2条通路产生能量。其中，游离脂肪酸的有氧氧化产生心脏所需能量的60-70%；葡萄糖有氧氧化产能则占30-40%。但是葡萄糖有氧氧化是一个更高效的产能途径，即产生同样多的能量，葡萄糖比脂肪酸少消耗10-15%的氧气，这对于缺血缺氧的心脏而言是十分珍贵的。 * 但是，当心肌缺血时，游离脂肪酸的有氧氧化被大大加强，这会产生2个问题，首先是葡萄糖的有氧氧化被抑制，这条高效的产能途径被抑制后，会导致能量ATP的合成减少，意味着心脏的动力减少了，收缩功能受损。葡萄糖有氧氧化的减少也会导致有氧氧化和糖酵解的失偶联，进而细胞内乳酸水平升高，造成细胞酸中毒和钙过载，因而心肌细胞需要消耗更多的能量用于重建内环境稳态，导致用于收缩的ATP进一步减少，从而加剧收缩功能受损；酸中毒和钙过载也会导致心肌细胞坏死或凋亡。而游离脂肪酸作为心肌细胞膜磷脂结构的重要原料，消耗过多也会加剧心肌细胞损害。因此，缺血状态下的心肌细胞能量代谢异常将导致心肌细胞和心脏收缩功能受损。随着心肌缺血的时间和严重程度不同，能导致不可逆转的损伤，甚至心肌细胞的死亡。 万爽力通过部分抑制3-KAT酶，这是脂肪酸?氧化链上的关键酶，从而抑制耗氧更高的脂肪酸氧化，间接促进高效的葡萄糖氧化，恢复葡萄糖有氧氧化和糖酵解的偶联。因此，万爽力能纠正心肌能量代谢异常，即利用有限的氧产生更多ATP，减少酸中毒和钙过载，增加细胞膜磷酯的合成；从而提高心脏收缩功能，直接保护心肌细胞。 及早联合万爽力，再发心绞痛患者比例显著减少25%. 联合曲美他嗪后，心肌能