份胫骨平台骨折概要.ppt

汇报内容 病情 患者陈新录，男，58岁，2. 外伤致左髋、左膝肿痛，活动受限2小时入院。 既往有高血压、高血脂、糖尿病病史，否认重大手术外伤史，否认输血史，否认药物、食物过敏史。 护理体检 入院查体： T:36.8 ℃,P：78次/分,R:20次/分,BP:136/79 mmHg 神清，精神软，被动体位，痛苦貌。左髋、左大腿外侧、左膝肿胀明显，无皮肤伤口，无青紫及瘀斑，皮肤温度稍高于对侧，左胫骨平台外侧压痛明显，叩击痛明显，膝关节活动因疼痛而受限，左踝、足部活动可；无感觉障碍，足背动脉搏动可。舌苔舌红,苔黄 脉象弦。 辅助检查 CR、CT提示：左胫骨上端骨折（累及胫骨平台）。左髌骨可疑透亮线，请结合临床。左膝关节积液。 实验室检查：中性粒细胞百分比：74%， 随机血糖：7.9mol/L 入院诊断 中医诊断：左胫骨平台骨折 血瘀气滞型 西医诊断：1.左胫骨平台骨折； 2.左大腿软组织挫伤； 3.高血压病； 4.糖尿病； 5.高血脂 主要的护理问题 1、疼痛 2、肢体血液循环障碍 3、自理能力缺陷 4、有高血压、低血糖等潜在并发症 目前主要的治疗措施 入院予以活血化瘀、消肿止痛、中药口服等对症处理。完善相关检查治疗，无手术禁忌症，择期行左胫骨平台骨折切复+植骨内固定术，膝关节半月板、交叉韧带探查修复术 ，定时测量血压、血糖，做好高血压和糖尿病的治疗和宣教。 一、什么是胫骨平台骨折？ 胫骨平台骨折是指胫骨上端与股骨下端的接触面发生骨折，可有间接暴力或直接暴力引起。当暴力直接打击膝内侧或外侧时，使膝关节发生外翻或内翻，导致外侧或内侧平台骨折或韧带损伤。胫骨平台骨折的发病率为0.5%，多发生于成年人。胫骨平台骨折属于关节内骨折，易引起膝关节功能障碍。 二、术前准备中除了做三大常规、肝肾功能、心电图外，还需做哪些辅助检查？这些辅助检查有什么意义？ 还需做膝关节X线片、CT、或MRI检查。 （1）X线检查:为骨折的分型和治疗方法的选择提供依据 （2）膝关节CT或MRI 当无法确定关节面粉碎程度、塌陷范围或考虑手术治疗时，可行CT或MRI检查。CT或MRI能观察骨质和软组织的结构，能够准确地显示胫骨平台骨折的类型、骨折片的移位情况以及骨折损伤的程度，对腓骨平台的诊断和治疗方式的选择具有重要的指导意义。 三、患者诊断为胫骨平台骨折的依据是什么？ ①有外伤史。 ②主要症状和体征：左下肢疼痛，膝关节 明显肿胀。 ③影像学资料：膝关节X线片示左胫骨平 台骨折。 四、胫骨平台骨折的临床表现有哪些？ （1）一般表现 ①疼痛：膝关节肿痛、压痛。 ②活动障碍：患者不能站立行走， 呈被动体位。 ③关节内有淤血，关节明显肿胀或波及整个 小腿上部，局部多有大片的瘀斑 （2）特有体征 严重的胫骨内髁或外髁骨折，可有明显的膝内、外翻畸形。 五、胫骨平台骨折有哪些分型？ ①I型 外侧平台的单纯楔形骨折或劈裂骨折 ②II型 外侧平台的劈裂压缩性骨折 ③III型 外侧平台单纯压缩性骨折 ④IV型 内侧平台骨折，可能是劈裂性或劈裂压缩性 ⑤V型 包括内侧平台与外侧平台劈裂的双髁骨折 ⑥VI型 同时有关节面骨折和干骺端骨折，胫骨髁部与骨干分离，即所谓的骨干-干骺端分离，通常患者有相当严重的关节破坏、粉碎、压缩及髁移位。 六、如何治疗胫骨平台骨折？其适应症有哪些？ （1）非手术治疗 包括闭合复位、骨牵引或石膏固定 ①骨牵引：对粉碎性骨折或不稳定骨折可采用胫骨远端骨牵引。 ②石膏外固定：无移位的胫骨平台骨折可采用石膏外固定。 非手术治疗的适应症：胫骨平台骨折无移位或者骨折塌陷2mm、劈裂移位5mm的粉碎性骨折或不易手术切开复位的骨折；无移位的或不完全的平台骨折；某些骨质疏松患者的不稳定性骨折；合并严重内科疾病的患者。 （2）手术治疗 ①钢板螺钉内固定术。 ②用外固定架治疗复杂胫骨平台骨折。 手术治疗的适应症：平台骨折的关节面塌陷2mm，侧向移位5mm；合并有膝关节韧带损伤及膝内翻或膝外翻超过5° 七、该患者术前存在哪些护理问题？ （1）体位 抬高患肢，维持患肢功能位 （2）病情观察 观察患肢足背动脉搏动、感觉、运动、颜色以及患肢肿胀情况。 （3）心理护理 帮助患者尽快适应环境，介绍手术及疾病的相关知识，消除患者紧张情绪。 （4）术前准备 完善常规术前准备，予以手术区域上下15cm剃除毛发。 八、胫骨平台骨折开放复位钢板螺钉内固定术后的一般护理