三叉神经痛的护理常规简介.pptVIP

三叉神经痛的历史（中国篇） 2000年前，《黄帝素问》，“奇病论”，包含有对三叉神经痛的描述。“帝曰：人有病头痛，以数年不已，此安得之?名曰何病?歧 伯曰：当有所犯大寒．内至骨髓，髓者以脑为主．脑逆故令头痛，齿亦痛，病名曰：厥逆” 三国时期，神医华佗——曹操 三叉神经痛的历史（外国篇） 　“有一种类型的疼痛，其影响一侧牙齿和同侧上、下颌，具有面部阵发性疼痛，并伴有严重的焦虑；可以断定，疼痛是由牙根的神经引起，发作性疼痛和焦虑的原因是因为动脉靠近神经。” 三叉神经的解剖关系（二） 三叉神经的解剖关系（三） 三叉神经的解剖关系（四） 三叉神经痛的概述（一） 定义：是指在三叉神经分布区域内出现的、由口腔或颜面部刺激引起的、历时数秒至数分钟的阵发性电击样剧烈疼痛 原发性三叉神经痛 分类： 继发性三叉神经痛 发病率： 100~200/100 000 三叉神经痛的概述（二） 疼痛特征（天下第一痛） 1、单侧性 2、部位 3、疼痛剧烈 4、阵发性 5、诱发因素与扳机点 6、表情和动作 三叉神经痛的概述（三） 三叉神经痛对人体的影响： 三叉神经痛的概述（五） 三叉神经痛的治疗（一） 药物治疗 三叉神经痛的鉴别与诊断 死亡病例讨论（一） 病例 1 　男性 ,63 岁。因右面部发作性电击样疼痛 6 年入院。入院诊断为右三叉神经痛 ( Ⅱ、Ⅲ支) ,患者既往有高血压病史 11 年。手术采用全身麻醉 ,切口为右耳后横切口 ,入颅后显微镜下操作 ,电凝切断岩静脉时因撕破岩上窦引起出血 ,采用明胶海绵填塞压迫后出血停止 ,术中发现为小脑上动脉压迫三叉神经根部 ,分离后用 Teflon棉将神经与血管垫开 ,常规缝合硬膜及切口 ,意识清醒后拔管后返回病室。当晚患者逐渐出现意识障碍 ,发现时已出现呼吸困难 ,意识处于中度昏迷状态 ,双侧瞳孔散大。急送手术室将原切口打开探查 ,发现右桥小脑区硬膜下血肿 ,清除血肿达 30ml 左右 ;术中发现岩上窦破孔处有活动出血 ,继续采用明胶海绵填塞压迫止血。术后患者病情未见缓解 ,次日呼吸心跳停止死亡。 死亡病例讨论（二） 病例 2 　男性 ,52 岁。因左面部发作性电击样疼痛 7 年入院。入院诊断为左三叉神经痛 ( Ⅰ、Ⅱ支) ,患者既往体健。手术在局麻下进行 ,切口采用左耳后横切口 ;术中见岩静脉明显粗大 ,电凝切断后发现小脑出现肿胀 ,患者出现躁动 ,静脉给与安定后勉强暴露三叉神经根部 ,发现小脑上动脉压迫神经根 ,分离后用 Teflon 棉垫开 ,关闭颅腔后返回病室。术后患者意识处于朦胧状态 ,躁动 ,2 小时后出现呼吸停止 ,紧急气管插管 ,床旁将手术切口打开减压后送入手术室探查。术中见小脑明显肿胀 ,脑组织从手术骨窗疝出 ,脑组织内大量散在点状出血 ,并有畸形血管团 ,未发现明显脑内及硬膜下血肿。切除左侧小脑外 1/ 3 进行减压。术后患者自主呼吸恢复 ,但意识始终处于中度昏迷状态 ,术后增强 CT 扫描发现左侧小脑内有明显畸形血管团影。术后 3 月患者死于肺部感染。 死亡病例讨论（三） 病例 3 　女性 ,76 岁。因右面部发作性电击样疼痛 5 年入院。入院诊断为右三叉神经痛 (Ⅱ、Ⅲ支) 。患者有近 30 年高血压病史。手术在全麻下进行 ,切口采用右耳后横切口 ;岩静脉予以电凝切断 ,小脑上动脉压迫三叉神经根部 ,分离后用 Teflon 棉垫开 ,手术过程顺利。但术后患者意识由清楚逐渐转为淡漠 ,次日逐渐发展到浅昏迷状态。CT 扫描示右小脑外侧皮层下脑内血肿约 12ml ,小脑肿胀 ,脑干受压。当日行二次手术血肿清除 ;术后患者意识状况无明显好转 ,术后一周因肺部感染、心肺功能衰竭死亡。 死亡病例讨论（四） 病例 4 　女性 ,69 岁。因右面部发作性电击样疼痛 5 年入院。入院诊断为右三叉神经痛 ( Ⅱ、Ⅲ支) 。既往有高血压史 20 年 ,糖尿病史 15 年。手术在全麻下进行 ,切口为右耳后横切口 ;电凝切断岩静脉 ,三叉神经根显露清楚 ,小脑上动脉压迫三叉神经根部 ,血管神经分离后用 Teflon 棉垫开 ,手术顺利。但术后第二天患者逐渐出现意识障碍 ,CT 扫描显示右小脑外侧皮层下脑内血肿 ,量约 15ml 。二次手术后患者意识状况有所好转 ,但因出现难以控制的肺部感染、并发肾功能衰竭 ,于术后 50 天死亡。 死亡病例讨论（五） 病例 5 　男性 ,57 岁。因左面部发作性电击样疼