儿童少年精神病学概要.ppt

儿童少年精神障碍 干预和治疗原则 1. 综合性 多种方法:心理治疗、药物治疗、特殊教育 共同参与:医生为主导的团队(心理治疗师、职业治疗 师、护士、特殊教育教师、家长、社会工作者……) 2. 个体化：根据疾病、年龄、心理发育水平、家庭教养 环境等制定方案 抽动障碍：治疗原则 心理治疗 药物治疗 短暂性 慢性 Tourette综合征 + + + - + + + 儿童少年精神障碍 心理治疗 行为治疗：系统脱敏、示范学习、阳性强化 强化良好行为 矫正影响教育训练、社会交往的不良行为 认知治疗：纠正对恐惧事物不恰当认知 家庭治疗 儿童少年精神障碍 特殊训练 孤独症 社交技能、语言发展 ADHD 人际交往技巧、冲动控制能力 儿童少年精神障碍 家庭心理教育 （Family psychoeducation） 内容： 1. 疾病的临床特点、治疗方法、预后 2. 药物疗效与副作用 3. 父母管教、处理问题技巧训练 （Parents management training） 目的：父母更有效管教患者，协助治疗和康复 儿童少年精神障碍：药物治疗 一、选择药物：遵循伦理学原则 具有适应症(年龄、疾病) 尽量避免超适应症(off-label)使用 ADHD：哌甲酯、托莫西汀 抽动障碍：硫必利、氟哌啶醇 焦虑：舍曲林、氟伏沙明 孤独症：无治疗核心症状药物，利培酮对症治疗 二、密切监测不良事件： 及时发现和处理药物不良反应，预防严重不良事件 儿童少年期精神障碍 儿童少年（child and adolescent） 身体生长和心理发展成熟之前(18岁前) 儿童少年期精神障碍分类 1. 心理发育障碍 2. 儿童少年期行为和情绪障碍 概 述 心理发育障碍 Mental developmental disorders 定义： 各种有害因素使儿童的心理发育受到阻碍，心理的各个方面达不到 相应年龄的水平 心理发育障碍包括 1. 精神发育迟滞（智能低下) 2. 特定性发育障碍: 言语和语言、学习技能、运动技能 3. 广泛性发育障碍: 孤独症 精神发育迟滞 （Mental retardation） 等级 边缘智力 轻度 中度 重度 极重度 IQ 70～90 50～69 35～49 20～34 20 心理年龄(岁) 12 ～15 9 ～12 6 ～ 9 3 ～ 6 3 IQ: intelligence quotient 广泛性发育障碍 Pervasive developmental disorders 1. 儿童孤独症（Childhood autism ） 2. Rett’s syndrome 3. Asperger’s syndrome 4. 其他儿童瓦解性精神障碍 (disintegrative disorder ) 广泛性发育障碍患病率 美国：2007年6.6‰ ，2009年9.1‰ 英国：广泛性发育障碍9.1 ‰ 中国：广泛性发育障碍1.53 ‰ (2007年) 男性女性：比例 2.3～6.5：1 世界孤独症日：4月2日（2008年开始） 儿童孤独症：典型症状 1. 人际交往障碍 2. 言语交流障碍 3. 兴趣狭窄、活动刻板 儿童孤独症合并智力低下 o 80%合并智力低下 o 智力各方面发展不平衡 某些方面特别突出 例如：计数、机械记忆 儿童孤独症诊断标准 起病年龄：3岁前 临床表现：3组症状 排除标准：精神分裂症、精神发育迟滞、其 他广泛性发育障碍 Rett 综合征 临床：与孤独症类似 特征： 1.女性 95％ X染色体 MECP2基因突变 2.神经系统症状和体征 3.身体生长发育延迟 Asperger 综合征 一、社会交往障碍 二、兴趣狭窄、活动刻板 与孤独症的区别： 没有明显语言发育障碍和智能障碍 儿童少年期行为和精神障碍 行为 注意缺陷与多动障碍 品行障碍 抽动障碍 其他行为障碍：遗尿、遗粪、拔毛癖、异食癖、刻板性运动障碍 情绪 分离性焦虑障碍 恐惧性焦虑障碍 定义 以注意不集中和注意持续时间短暂、 活动过多和冲动为主要临床表现 造成患者学业困难和人际关系不良 儿童期常见行为障碍 注意缺陷与多动障碍 Attention deficit and hyperactive disorder ADHD ADHD 注意缺陷型 20-30% ? 学龄儿童患病率 国外4％～12％；国内1.5％～10％ ? 男：女= 4～9：1 多动-冲动型 15% 混合型 50-75