儿童社区获得性肺炎管理指南20140126.1概要.ppt

儿童CAP的特异性预防 对高危婴幼儿可给予RSV单克隆抗体(Palivizumab等)预防治疗 已有肺炎链球苗疫苗、b型流感嗜血杆菌疫苗、流感病毒疫苗、百日咳疫苗等，疫苗的预防接种对减少CAP患病率效果肯定 中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(11):856-862. 小结 社区获得性肺炎是5岁以下儿童死亡的首位病因，是儿童期尤其是婴幼儿常见感染性疾病，也是是儿童住院的最常见原因 肺炎链球菌是儿童CAP最常见细菌病原，流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌仍是儿童CAP常见病原，社区相关性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，是CAP的重要病原菌之一，多发生在年幼儿；年幼儿CAP 50％由病毒病原引起，年长儿常由细菌、肺炎支原体(MP)感染所致 CAP的诊断可以通过临床征象粗略判断病原菌感染种类，除此之外还有影像学和实验室检查来诊断 儿童CAP的治疗方式包括对症支持治疗、糖皮质激素治疗和抗病原微生物治疗等，其中尤其重视抗病源微生物的初始经验性治疗为主；预防治疗主要包括给予RSV单克隆抗体和接种疫苗 谢谢！ * * * * * 儿童社区获得性肺炎的诊断和治疗 中华医学会儿科学分会呼吸学组 目录 社区获得性肺炎疾病概述 儿童获得性肺炎的病原学特征 儿童获得性肺炎的诊断 儿童CAP的治疗和特异性预防 社区获得性肺炎的定义 社区获得性肺炎(CAP)是指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎，包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎 指南对肺炎、医院外和原本健康的儿童三个定义作出了强调 不是通常泛指的“下呼吸道感染” CAP是肺实质和(或)肺间质部位的急性感染引起机体不同程度缺氧和感染中毒症状 有胸部x线片的异常改变 CAP是在院外发生的、又有与住院关联的时间概念 其包括肺炎发生在社区但发病在医院，也即人院时处于肺炎潜伏期内的肺炎 这是出于CAP病原学评估的考虑，免疫抑制患儿的CAP病原学有所不同 此外，鉴于新生儿肺炎的病原学及临床表现有一定的特殊性 肺炎 原本健康的儿童 医院外 中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(10):145-152. 儿童CAP的流行病学 是5岁以下儿童死亡的首位病因 是儿童住院的最常见原因 CAP是儿童期尤其是婴幼儿 常见感染性疾病 中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(10):145-152. 目录 社区获得性肺炎疾病概述 儿童获得性肺炎的病原学特征 儿童获得性肺炎的诊断 儿童CAP的治疗和特异性预防 CAP病原包括细菌、病毒、支原体、衣原体、真菌、原虫等，本指南未涉及结核分枝杆菌、真菌和原虫,必须注意儿童CAP往往有混合病原感染 儿童CAP病原学特征 病原学特点 根据年龄能很好地预示儿童CAP的可能病原 MP不仅是学龄期和学龄前期儿童CAP常见病原，在1~5岁儿童中亦不少见 婴幼儿常见病毒一细菌、病毒一病毒混合感染，年长儿多为细菌和非典型病原混合感染 肺炎链球菌(SP)是儿童CAP最常见细菌病原，流感嗜血杆菌(HI)、卡他莫拉菌(MC)仍是儿童CAP常见病原，社区相关性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(CA-MRSA)是CAP的重要病原菌之一，多发生在年幼儿 呼吸道合胞病毒(RSV)是引起CAP的首位病毒病原，其次是副流感病毒I型、Ⅱ型、Ⅲ型和流感病毒A型、B型 年幼儿CAP 50％由病毒病原引起，年长儿常由细菌、肺炎支原体(MP)感染所致 中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(10):145-152. 年龄组 常见病原 少见病原 年龄组 常见病原 少见病原 28d~3月龄 细菌 3月龄~5岁 病毒 肺炎链球菌 大肠埃希菌 肺炎克雷伯杆菌 金黄色葡萄球菌 沙眼衣原体 非发酵格兰阴性菌 百日咳杆菌 流感嗜血杆菌 (b型、不定型) 卡他莫拉菌 呼吸道合胞病毒 腺病毒 副流感病毒Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型 流感病毒A型、B型 鼻病毒 人类偏肺病毒 肠道病毒 人禽流感病毒 新型冠状病毒 EB病毒、麻疹病毒 病毒 5岁~15岁 细菌 呼吸道合胞病毒 副流感病毒Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型 巨细胞病毒 流感病毒A型、B型 腺病毒 人类偏肺病毒 肺炎链球菌 肺炎支原体 化脓性链球菌 金黄色葡萄球菌 结核分枝杆菌 流感嗜血杆菌(b型、不定型)、嗜肺军团菌 肺炎衣原体 3月龄~5岁 细菌 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 (b型、不定型) 卡他莫拉菌 金黄色葡萄球菌 肺炎支原体 肺炎克雷伯杆菌 大肠埃希菌 结核分枝杆菌 嗜肺军团菌 肺炎衣原体 病毒 流感病毒A型、B型 腺病毒、EB病毒 新型冠状病毒 人禽流感病毒 不同年龄儿童社区获得性肺炎的病原情况 不同年龄儿童社区获得性肺炎的病原情况 中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(10)