儿童肱骨髁上骨折田2016.6概要.ppt

Company Logo 儿童肱骨髁上骨折护理 亳州市人民医院骨三科 Company Logo 概 述 肱骨髁上骨折是指肱骨内外髁上下2cm范围内、骨折线通过鹰嘴窝的骨折。多见于10岁以下的儿童，因为儿童肘关节及侧副韧带相对坚固，故在肘关节损伤时容易发生骨折而不是脱位。据统计肱骨髁上骨折占儿童全身骨折的26. 7%，占肘部损伤的72%。 肱骨髁上骨折一般对肘关节伸屈功能影响不大，预后较好，但常容易合并血管神经损伤、缺血性肌挛缩及后遗肘内翻畸形需手术矫正，治疗和护理时应特别注意。 Company Logo 病 因 1、直接暴力较少见 2、间接暴力 是引起髁上骨折的常见原因。 Company Logo 根据暴力不同和 骨折移位的方向 伸直型 屈曲型 特点是：骨折线位于肱骨下段鹰嘴窝水平或其上方，骨折的方向为前下至后上，骨折向前成角，远折端向后移位。 特点是：骨折线可为横断，骨折向后成角，远折端向前移位或无明显移位 。 Company Logo 最多见，占90%以上。肘关节处于半屈曲位或伸直位，骨折远端向后上移位，近端向前下移位，严重时可损伤正中神经和肱动脉必须检查桡动脉及正中神经、桡神经、尺神经功能。按骨折的侧方移位情况，又可分为尺偏型占74%和桡偏型。 伸直型 1．尺偏型：骨折暴力来自肱骨髁前外方，骨折时肱骨髁被推向 后内方。内侧骨皮质受挤压，产生一定塌陷。前外侧骨膜破裂，内侧骨膜完整。骨折远端尺侧移位。因此复位后远端容易向尺侧再移位。肘内翻发生率最高。 2．桡偏型?与尺偏型相反。骨折断端桡侧骨皮质因压挤而塌陷。外侧骨膜保持连续。尺侧骨膜断裂，骨折远端向桡侧移位。此型骨折不完全复位也不会产生严重肘外翻，但解剖复位或矫正过度时，亦可形成肘内翻畸形。 Company Logo 较少见，约占5%。肘关节在屈曲位跌倒，暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴，髁上骨折后远端向前移位，骨折线由后下斜向前上方。 屈曲型 Company Logo 临床表现 1、伤口肘部肿胀，疼痛，肘关节活动障碍。 2、髁上有明显压疼及骨摩擦感。 3、骨折移位明显者可见肘部畸形。 6、尺神经损伤：小指、无名指活动受限。 5、正中神经损伤：早期1、2手指不能屈曲， 第3手指屈曲不全，麻木。 4、桡神经损伤：腕下垂，拇指不能背伸外展， 虎口区感觉异常。 Company Logo 治疗 治疗 非手术治疗 手术 小夹板外固定 石膏托外固定 切开复位内固定 Company Logo 几例撬式架固定典型病例 Company Logo 有移位的骨折 在臂丛或全麻下手法复位，长臂石膏固定4～6周。 手法复位的要点 空白组 再侧方挤压纠正侧方移位 最后纠正前后移位 桡侧侧方移位不必完全纠正，尺侧侧方移位应矫枉过正，以避免发生肘内翻畸形 先纵向牵引纠正重叠移位 Company Logo 有移位的骨折 手法复位后固定体位 屈曲型骨折：复位后固定于半伸直位 伸直型骨折：复位后固定于小于90°屈曲位，以骨折稳定又不影响手部循环为度。若屈曲位影响循环，稍伸直后骨折又不稳定，可在电视Х线机透视下经皮克氏针交叉固定，外加石膏托适当屈曲位外固定；亦可牵引治疗，消肿后再石膏固定。 Company Logo 适用于： 骨折超过24～48h，软组织严重肿胀，已有水泡形成，不能手法复位，或复位后骨折不稳定。 牵引治疗 Company Logo 适用于： 手法复位失败者；开放性骨折；骨折合并血管损伤者；骨不连；骨折畸形连接或肘内、外翻畸形严重者，可行截骨术矫正。  开放复位 Company Logo 先复位固定骨折，观察1～3个月，若无恢复则行神经探查松解或修复术。 骨折合并神经损伤 Company Logo 心理护理：患儿语言表达能力差，很难叙述自己的疼痛、不适、及各种需求，通常以哭闹表达骨折后的疼痛感，入院后的环境陌生感及各种治疗操作，使患儿产生恐惧感，以致大声哭闹并拒绝治疗。要善于与患儿交谈逗乐，分散疼痛注意力，使患儿尽快熟悉病房环境、消除恐惧、主动配合治疗与护理。 术前护理 Company Logo 饮食：高蛋白、高维生素、含钙丰富的饮食，注意食物的色香味，增加患儿食欲。 保持有效固定：长臂石膏固定后，平卧时患肘垫软枕，与躯干平行，离床活动时，用三角巾悬吊于胸前。 观察末梢血运、运动、感觉情况：观察患肢远端的血液循环，感知觉，运动情况，桡动脉的强弱，手指的自主运动有无异常等。 移动病人时护理：移动病人或进行各项护理技术操作时，动作轻柔准确，防止粗暴，加重病人疼痛。 术前护理 Company Logo 术后康复 监测生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压、氧 饱和度 疼痛