先天性支气管肺囊肿概要.ppt

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先天性支气管肺囊肿概要

思考重点 1.肺部炎症性病变在影像表现上有何共同点? 2.大叶性肺炎与肺叶不张有何异同点? 3.小叶性肺炎渗出病灶中会出现支气管气相吗?为什么? 4.大叶性肺炎和小叶性肺炎的临床表现有何不同? 5.肺内见到网状、细线状肺间质影像就能肯定诊断间质性肺炎吗?为什么? 火焰山下,悠悠驼铃依旧,故城高昌安在哉? 第四节 肺 脓 肿 病因病理:化脓性细菌经呼吸道或血液循环感染肺部;使肺实质产生炎变、坏死和液化,坏死部分可与支气管相通被咳出,形成空洞,可经支气管播散;也可多支引流或因穿破洞壁形成“多房脓肿”;还可侵犯胸膜,引起胸腔积液 临床:高热、寒战、咳嗽、局部胸痛、脓臭痰,可伴有咯血。慢性者体质消耗,可有杵状指 影像学表现: 1.急性 渗出病变, 继而产生空洞,内有液平 2.慢性 厚壁空洞、内有液平,周围可见纤维化及播散灶,常并发脓胸或脓气胸 3.血源性肺脓肿 多发片状、结节状病灶、部分病灶有空洞、液平,愈合后可形成肺气囊 急性肺脓肿 慢性肺脓肿 慢性肺脓肿靠近胸壁 侵犯胸膜后造成液气胸 第五节 球 形 肺 炎 病因病理:急、慢性非特异性肺炎的一 种表现形式,有渗出、增生和实变 影像学表现:球形、边缘清晰、局部充 血征象,支气管充气征、方形征 第 二 章 肺 部 炎 症 性 疾 病 从两页画面中可以看到,肺部炎症性疾病主要病变影像为肺实变,有些肺炎可造成肺间质内渗出,形成网状、蜂窝状影像 第一节 大 叶 性 肺 炎 病因病理: 肺炎双球菌等细菌感染。肺泡内炎性渗出,由肺段开始,经肺泡孔蔓延至肺叶大部或全部,病理改变可分为四期(充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期和消散期) 临床: 多见于青壮年,骤起高热、咳嗽、胸痛、铁锈色痰 影像学表现: 充血期(一般无异常影像表现) 实变期(与肺叶或肺段大小、形状一致的密度 均匀增高影,其中可有支气管气相,常以正常位置上的叶间裂为其一条边缘,) 消散期(实变的肺叶中出现不规则的透亮区) CT:显示早期炎性病变较X线敏感,能更好地显示病变内部和周围的改变,为鉴别诊断提供更多信息 右上叶后段大叶性肺炎 右上叶前段大叶性肺炎 右中叶大叶性肺炎 右中叶外侧段大叶性肺炎 右中叶内侧段大叶性肺炎 支气管气相 左下叶大叶性肺炎 右下叶后外基底段肺炎,酷似胸腔积液 治疗后 左上叶舌段肺炎 支气管充气征 第二节 支 气 管 肺 炎 病因病理:多为支气管炎和细支气管炎发展而来,以小叶支气管为中心向肺泡蔓延,形成肺小叶内的渗出,单侧或两侧分布 临床:多见于幼儿、老年人或极衰弱的病人。发烧、咳嗽、粘痰或脓性痰,重者呼吸困难 影像学表现:沿支气管分布的渗出性病灶,呈斑片状密度增高影,边缘模糊不清,可相互融合成大片状,多见于中下野的内中带;经治疗后可完全吸收消散 CT:能更好显示阻塞性肺气肿和小叶肺不张 融合成大片状的小叶性肺炎治疗前(左)、后(右) 第三节 间 质 性 肺 炎 病因病理:多为病毒感染所致,也可继发于其他肺部炎症。特征是炎症主要累及肺间质,肺泡内也可有渗出 临床:多见于婴幼儿急性传染病后,或慢性支气管炎肺感染时,呼吸道症状大多比较轻微,乳幼儿因肺泡弹力组织不发达,故呼吸急促等缺氧症状较显著 影像学表现:网状肺间质病变,好发于内中带,其中也有点状、小片状模糊影,肺门常增大模糊,小儿可表现为肺气肿 CT能更好地显示肺间质的改变 含气囊肿 气液囊肿 多发性肺囊肿 多发性肺囊肿 支气管囊肿 点片 第四节 气管、支气管异物 病因病理: 误吸入异物,堵塞气管或支气管 临床: 常见于幼儿,多有明显异物吸入史,阵发性呛咳,不同程度呼吸困难,也有异物吸入史不明者,被误为支气管炎、哮喘或肺炎 影像学表现: 1.直接征象 高密度异物可直接被显示其形状、位置 2.间接征象 ①肺气肿 气管异物时可见呼、吸两相心影反常变化 支气管异物则只为一侧局限性肺气肿,可导致吸气性活瓣阻塞或呼气性活瓣阻塞 ②纵隔摆动(即支气管活瓣性阻塞造成) 吸气性活瓣阻塞:吸气时异物阻塞支气管,进入该侧肺的气量少,故肺野透亮度相对减低,体积膨胀少,而对侧肺进入大量气体,体积明显膨胀,将纵隔推移向阻塞侧;呼气时气体两侧均可排出,含气量差别消失,纵隔回复中位。此类型改变多见于异物尚可移动时 呼

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