全身麻醉的护理概要.ppt

Page ? * 围手术期高血压患者管理 * 一、高血压的定义、分类及危险性评估 高血压的标准是根据临床和流行病学资料界定的，其定义为在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，其中90%～95%为原发性高血压，余为继发性高血压。 高血压的分类 类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 ＜120 和 ＜80 正常高值 120-139 和（或） 80-89 高血压 1级（轻度） 140-159 和（或） 90-99 2级（中度） 160-179 和（或） 100-109 3级（重度） ≥180 和（或） ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 ＜90 高血压的定义 * 全麻的概念 麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体内，产生中枢系统的抑制，临床表现为神志消失，全身的痛觉丧失，遗忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛，这种方法称为全身麻醉。 全身麻醉四要素 意识消失 止痛完善 抑制有害的神经反射 肌肉松弛 * 全身麻醉分类 吸入麻醉 静脉麻醉 静吸复合麻醉 定义:麻醉药经呼吸道吸入，通过肺泡进入血液循环，产生中枢神经系统抑制 常用麻醉药：乙醚、笑气、安氟醚、异氟醚 定义:将麻醉药注入静脉，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉 常用麻醉药：巴比妥类--硫苯妥钠 非巴比妥类--咪唑安定、丙泊酚 镇痛药吗啡 杜冷丁 芬太尼 肌松药琥珀胆碱 阿曲库铵 维库溴铵 定义:吸入麻醉和静脉麻醉两种方法合并应用，具有互补其不足，便于调节 麻醉的 深浅度，清醒快等优点。 * 全身麻醉分期 诱导期 患者从清醒麻醉状态气管插管 维持期 麻醉药体内平衡阶段 苏醒期 体内麻醉药浓度下降清醒 全身麻醉的并发症 反流与误吸 呼吸道梗阻 通气量不足 低氧血症 低血压 高血压 心律失常 * 全身麻醉护理配合 1.术前一日访视患者，做好患者的评估，指导患者做好术前准备，做好患者心理护理 2.术晨调节好手术间温湿度 3.做好手术患者安全核查 4.建立有效的静脉通道 术前: 禁食8--12h 禁饮4-6h 手术间:温度22-25℃ 湿度40%--60% 麻醉前护理配合 * 全身麻醉护理配合 麻醉诱导期 1.调节室温，保暖，促进患者苏醒 2.约束保护患者，防止坠床 3.固定保护好管道、防止脱落 4.密切观察生命体征 1.遵医嘱推注诱导药，药名剂量大声复述， 确认无误 2.配合麻醉医生进行气管插管和固定 3.做好患者眼部保护 4.密切观察生命体征 麻醉维持期 1.安置好正确的手术体位 2.遵医嘱及时正确给药、输液、输血 3. 保持各种管道的通畅和固定 4. 密切观察生命体征 麻醉苏醒期 麻醉中护理配合 * 全身麻醉护理配合 麻醉后护理配合 1.患者去枕平睡8个小时以上,苏醒之后可按手术类型调整睡姿.头略偏向一边,防止术后呕吐与误吸。 2.密切观察生命体征。 3.术后一天回访患者。 * 全身麻醉患者常见护理问题 护理问题：恐惧 相关因素 1.环境陌生 2.害怕麻醉不成功，手术时疼痛。 3.害怕麻醉发生意外 护理措施 1.术前访视患者，做好患者心理护理。 2.介绍手术室环境，介绍其手术麻醉医生，手术护士。 3.介绍手术室先进仪器，先进技术。 4.介绍同病房患者成功案例。 5.接患者入手术室，多给患者微笑、鼓励。 * 全身麻醉患者常见护理问题 护理问题：生命体征的改变 相关因素 1.手术创伤 2.与麻醉有关 3.患者病情严重 护理措施 1.严密监测病人生命体征的变化。 2.采取升温或降温措施，维持正常体温： （1）体温过低时，注意保暖，调节室温。 （2）小儿全麻后常有高热，应给予吸氧，物理降温。 3.维持正常的呼吸功能：严密观察气管导管与麻醉机连接管连接完好，防止脱落，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 4.给予相应处理，维持循环功能： （1）血压过低：给予平卧位，静脉输液及输氧，必要时监测动脉压、中心静脉压，以调节输液量。 （2）心律失常：心电图连续监测，若有异常，应遵医嘱对症处理。 （3）密切观察尿量。 体温：36.8--37.2℃ 血压：收缩压90--140mmHg 舒张压60-90mmHg SPO ：≥95% 心率： 60--100次/分 * 全身麻醉患者常见护理问题 护理问题：有误吸窒息危险 相关因素 1全醉诱导期咽喉部反射消失。 2.全麻苏醒期吞咽呛咳反射