关节外科血栓预防及治疗概要.ppt

髋、膝关节置换深静脉血栓的预防及护理 内容 临床表现 （一）疼痛 是最早出现的症状，主要因血栓激发静脉壁炎症反应和血栓远段静脉急剧扩张，刺激血管壁内末梢神经所致。 （二）肢体肿胀 下肢肿胀是最主要的症状，是由于血栓远端静脉压力增加，导致毛细血管的过滤压也增加，血管内皮细胞缺氧通透性增加，血管内液体渗出，另外，静脉淤血和炎症反应影响淋巴回流，则加重了肢体肿胀。 （三）浅静脉曲张 是深静脉血栓形成后的继发性代偿反应。如果血栓累及深静脉主干，可有明显的下腹部和腹股沟的浅静脉曲张。 辅助检查 (一）彩色多普勒超声检查：是目前诊断DVT的首选检查，诊断准确率高，可准确诊断出DVT的范围、部位、程度和血流阻力等指标。在急性DVT的诊断方面，可取代静脉造影作为最后确诊的手段。 （二）静脉造影：是诊断DVT的金标准，能使静脉直接显像，可有效地判断有无血栓，能确定血栓的大小、位置、形态及测支循环情况。后期行逆行造影，还可了解静脉瓣膜功能情况。 （三）其它：CT检查、磁共振成像检查、放射性核素检查亦具有优越性。 国内外动态 DVT是围手术期常见的并发症，其引起的肺栓塞和栓塞后综合征严重威胁患者生命。研究［1］指出，在关节置换手术中，亚洲人群DVT发生率为43.2%，近年来亚洲人群静脉血栓的发病率逐渐增高［2-3］ 。 早期护理干预、规范的预防用药及有效的功能锻炼能有效的预防下肢深静脉血栓的发生。目前已有多个国际相关指南建议采取前瞻性预防措施指导静脉血栓栓塞高危人群［4］ 。 ［1］Piovella F,Wang CJ,Lu H,et al.Deep-vein thrombosis ratesafter major orthopedic surgery in Asia:an epidemiological study based on postoperative screening with centrally adjudicated bilateral venography[J].Thronb Haemost,2005,3(12):2664-2670. ［2］Kesieme E,Kesieme C,Jebbin N,et al.Deep vien thrombosis:a clinical review[J].Journal of Blood Medicine,2001,2;59-69. ［3］Lee Ws,Kim Kl,Lee HJ,et al.The incidence of pulmonary embolism and deep vein thrombosis after knee arthroplasty in Asians Remains low:a meta-analysis[J].Clinical Orthopaedics and Related Research,2013,471(5):1523-1532 ［4］Li XY,Fan J,Cheng YQ,et al.Incidence and prevention of venousthromboembolism in acutely ill hospitalized elderly Chinese[J].Chin Med J,2011,124(3):335-340 观察要点—观察是重点 3、每日做1次小腿腓肠肌的扪诊检查，如有压痛，可做腓肠肌局部压痛（Homans征），阳性者提示腓肠肌静脉丛有血栓形成。 4、行溶栓病人观察：穿刺处、皮肤、粘膜、鼻、牙龈、脏器、消化道及颅内出血征象。5、肺栓塞（PE）症状：观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞（PE）症状 DVT的处理原则 非手术治疗 手术治疗 DVT的非手术疗法 一般处理 溶栓疗法 抗凝疗法 祛聚疗法 扩血管疗法 装置滤网 DVT的非手术疗法 (1)抗凝疗法：适用于范围较小的血栓，通过肝素和香豆素类抗凝剂预防血栓的繁衍和再生，促进血栓的消融。一般用低分子肝素钠、低分子肝素钙，最后使用香豆素衍生物，如华法令，至病人恢复正常生活3—6个月。 DVT的非手术疗法 （2）溶栓疗法：常用药物为尿激酶、重组链激酶，主要作用是水解血栓内的纤维蛋白而达到溶栓目的，维持5天左右。 DVT的非手术疗法 （3）祛聚疗法：药物有低分子右旋糖酐、丹参等。能扩充血容量、稀释血液、降低粘稠度，又能防止血小板聚集，常作为辅助疗法。 DVT 的手术治疗 手术治疗适应症 1、 急性髂股静脉血栓形成不超过7天者 2、 对已出现股青肿象且病期较长者 3、接受抗凝,溶栓治疗时出现严重出血或过 敏休克必须停止治疗者 4、抗凝,溶栓禁忌者 术后抗凝,