关节痛的诊断与鉴别诊断概要.ppt

关节痛的诊断 引起关节疼痛的疾病 感染性 免疫性 代谢性 内分泌性 传染性 退化性 地理环境因素 关节炎症的依据： 关节肿胀或积液 关节活动受限 关节活动时疼痛 关节局部触痛 关节局部发热 诊 断 (一)病史 1. 现病史 ? 发病情况 ? 关节疼痛部位 ? 疼痛的性质、范围和程度 ? 有无其他系统的症状 2.过去史 3.家族史 诊 断 (二)体格检查 1.全身检查 2.局部检查 诊 断 （三）实验室检查 1. 血常规 2. 血沉 3. 血清学检查 ASO、类风湿因子、ANA、钙、 磷、 碱性磷酸酶、蛋白电泳及免疫球蛋白 4. 关节液检查 常规、培养 诊 断 5.影象学检查 关节正侧位照片、骨关节CT 6.其他检查 骨关节活体组织检查、同位素扫描、关节 镜检查、骨髓穿刺 血培养、嗜异凝集试验、冷凝集试验、EB 病毒衣壳抗体、支原体抗体 鉴 别 诊 断 （一）小儿结缔组织病 1. 幼年类风湿关节炎 诊断标准 ? 发病年龄在16岁以下 ? 一个或几个关节炎症 ? 病程在6周以上 ? 根据起病最初6个月的临床表现确定临床类型 多关节型 受累关节 ≧ 5, RF 阳性组、 RF 阴性组 少关节型 受累关节 ≦ 4 全身型 弛张高热、随体温升降而时现时隐的皮疹、 关节炎、肝脾及淋巴结肿大 ? 除外其他原因引起的关节炎 鉴 别 诊 断 2. 幼年强直性脊柱炎 诊断依据为： 由X线证实的单侧或双侧骶髂关节炎，并分别附加下 列条件中2~3项： ? 有腰背疼痛病史或既往史； ? 外周关节炎，尤其是下肢关节炎； ? 足跟疼痛或肌腱端炎症； ? HLA-B27阳性； ? 脊柱关节病的家族史。 鉴 别 诊 断 3. 风湿热 ? 多见于4岁以上小儿 ? 有链球菌感染的证据 ? 关节损害常累及膝、肩、肘、腕等大关节 ? 游走性关节肿痛，无晨僵和肌肉萎缩 ? 关节症状持续短，关节炎很少复发，治愈 后不留关节后遗症 ? 活动期血沉、CRP、ASO增高 鉴 别 诊 断 4. 瑞特氏综合征 ? 常发生于志贺菌、耶尔森菌、空肠弯曲菌和衣原体 感染后。 ? 多见于8岁以上男性患儿。 ? 主要症状包括无菌性尿道炎、关节炎和结膜炎、此外还可有发热、皮疹和胃肠炎。 ? 关节炎多呈少关节型，以大关节受累为主，骶髂关节炎、跟腱炎和肌腱端炎症也很常见。 ? HLA－B27多阳性。 ? 大部分患者预后良好，少数病例可发展为强直性脊柱炎。 鉴 别 诊 断 5.系统性红斑狼疮 ? 多见于8岁以上女孩。 ? 全身多系统损害。 ? 关节损害为多发性、对称性，表现为关节 肿胀或仅有关节痛。 ? ANA、抗dsDNA抗体、抗ENA抗体阳性 鉴 别 诊 断 6. 混合性结缔组织病 ? 同时具有SLE、PSS、PM或DM相混合的临床表现。 ? 可出现多发性浆膜炎、面部狼疮样皮疹、 四肢无 力等。 ? 以雷诺氏现象、手肿胀、多发性关节痛三大症状 多见，不遗留关节后遗症。 ? 血清中高滴度ANA、抗ENA抗体和抗RNP抗体，而 抗