关节炎鉴别诊断概要.ppt

* 低回声的透明软骨两侧可见两条平行的高回声线。深层的回声线（长箭头）代表骨皮质，浅层的回声线（短箭头）代表聚集在透明软骨表面的尿酸盐结晶。 由于尿酸盐结晶存在不同与其他组织的能量衰减，可以通过双能量技术检测出体内沉积的尿酸盐结晶及其分布范围。两套X射线球管系统(80 和140 kV)同步螺旋扫描，获得两组扫描解剖区域的图像，通过不同组织的X线衰减特性来显示MSU结晶 由于影像学进步，尤其DECT出现，该疾病的病理生理学基础和对治疗的应答获得了继续研究（图1）。探索性数据表明通过强化降尿酸治疗（ULT），患者的痛风性骨侵蚀有可能获得治愈，并带来痛风石缓解。 * Known tophaceous gout. (a) Photograph obtained at clinical examination of an index finger shows soft-tissue swelling and deformity of the proximal interphalangeal joint. (b) Anteroposterior radiograph shows mineralized tophus and classic periarticular “rat bite” erosions (circle) at the proximal interphalangeal joint of the index finger. (c, d) Diagnostic CT (c) and color-coded composition CT (d) images obtained with postprocessing techniques by using data from dual-energy CT show uric acid deposits (green areas in d) within the tophus and at additional clinically occult sites. These uric acid deposits are distinct from calcium-containing osseous structures (blue areas in d). (e) Surface-rendered 3D CT image obtained with further postprocessing shows the anatomic relationship between the uric acid–containing tophi (green areas) and osseous structures (white and purple areas). 已知痛风tophaceous。（一）临床检查食指获得的照片显示近端指间关节软组织肿胀和畸形。 （二）正位X光片显示矿化痛风石和食指近端指间关节的关节周围经典的“鼠咬”的糜烂（圆）。 （C，D）CT诊断（c）和彩色编码组成CT（四）获得的图像后处理技术，通过使用双能CT数据显示尿酸存款（d）中绿色区域内痛风石和额外的临床隐匿性网站。这些尿酸存款含钙骨性结构（d）中蓝色区域是不同的。 （五）表面呈现三维CT图像获得进一步的后处理显示尿酸痛风石（绿色区域）和骨性结构（白色和紫色区域）间的解剖关系。 * 关节炎鉴别诊断 1. 类风湿关节炎 2. 脊柱关节炎 3. 致密性髂骨炎 4. 痛风性关节炎 5. 骨关节炎 6. SLE、pSS等 常见关节炎： 多见于中年女性 以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。 1. 类风湿关节炎 RA 基本病理改变： 滑膜炎→滑膜、软骨及软骨下骨组织的破坏，关节畸形。 血管炎→关节外表现 近端指间关节 腕关节 掌指关节 典型受累关节： 类风湿关节炎 RA 辅助检查 炎性标志物：ESR、CRP 、淀粉样蛋白（SAA）↑ 类风湿因子 RF:敏感性70%，特异性较差（5%正常人阳性） 抗CCP抗体：敏感性及特异性相对较高。 X线平片：初诊至少应摄手指及腕关节X线片。 X线分期：关节端骨质疏松 I期 关节间隙变窄 II期 关节面虫蚀样改变 III期 关节半脱位 IV期 但X线对RA的早期诊断价值有限。 B超：可早期发现滑膜炎、软骨病变； 近年来超声在关节炎中的诊断价值日益受到重视。 RA分类