职业卫生检测规范配套表格163.doc

检测检验物品（样品）收发样登记表 YK/CX5.6.2-JL1 任务编号 样品名称及空气收集器 收样时间 年 月 日 时 发样时间 年 月 日 时 样品编号 样品状态 采样体积（L） 归样时间 备注 送样人： 收样人： 样品流转单 YK/CX5.6.2-JL2 任务编号 样品去向 检测1室、2室、3室 样品名称及空气收集器 检测项目及 依据 样品采集时间 样品储存条件及检毕时间 样 品 信 息 样品编号 样品状态 标准采样体积（L） 备注 样品室： 检测室： 交接时间： 年 月 日 时 注：到检测室后，即在样品标识的“在检”框内划“√”以标识状态。附件1 工 作 日 写 实 调 查 表 YK-JCJY-JL1 第 页 共 页 用人单位车间/工作场所岗位（工种）岗位总人数最大班人数工作制度写实人数姓名 工龄 工作场所及工作内容描述 劳动者作业情况调查表 第 页/共 页 任务编号 ： 车间名称： 工作制度： 岗位（工种） 人数 工作内容、过程和工作方式、作业地点 接触危害因素 接触时间 职业病防护设施 个人防护用品 总数 数/班 调查人： 陪同人： 调查日期： 年 月 日 设备设施及测点布局情况调查表 第 页/共 页 用人单位： 车间名称： 设备名称 数量 型号 场所布局、设备布局、测点布置图： 测点标注及编号： 总数 运行 调查人： 陪同人： 调查日期： 年 月 日 物料及工艺情况调查表 第 页/共 页 用人单位： 车间名称： 物料名称 用量 主要成分 使用岗位（或场所） 生产工艺情况描述： 调查人： 陪同人： 调查日期： 年 月 日  YK-JCJY-JL5 第 页/共 页 用人单位 检测类别 岗位工种 采样点/对象 检测项目 (点数×样数×天数) 采样方式