脑梗死临床路径流程1.doc

中风病（脑梗死）急性期及恢复期 中西医结合临床路径住院流程 路径说明：本路径适合于西医诊断为脑梗死的急性期 一、中风病（脑梗死）急性期及恢复期中西医结合临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为中风病（TCD 编码：BNG080）。 西医诊断：第一诊断为脑梗死（ICD-10 编码：I63）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组《中风病中医诊 断疗效评定标准》（试行，1995 年）。 （2）西医诊断标准：参照 2010 年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中 国急性缺血性脑卒中诊治指南 2010》。 2．疾病分期 （1）急性期：发病 2 周以内。 （2）恢复期：发病 2 周至 6 个月。 （3）后遗症期：发病 6 个月以上。 3．病类诊断 （1）中经络：中风病无意识障碍者。 （2）中脏腑：中风病有意识障碍者。 4．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑梗死）急性期诊疗 方案”。 中风病（脑梗死）临床常见证候： 风痰上扰，痰热腑实证；肝肾阴虚，肝阳上亢证；气虚血瘀证；肝肾阴虚，风痰上扰证；脾虚痰湿，痰浊上扰证。 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑梗死）急性期诊疗 方案”、中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T22-2008）。 1．诊断明确，第一诊断为中风病（脑梗死）。 2．患者适合并接受中西医结合治疗。 （四）标准住院日为21-25天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合中风病（TCD 编码：BNG080）和脑梗死（ICD-10 编码：I63） 的患者。 2．病期属于急性期或恢复期。 3．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入本路径。 4．由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者可不进入本路径 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规+血型、尿常规、便常规+潜血。 （2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质。 （3）凝血功能检查。 （4）血压、心电图。 （5）胸部 X 线透视或胸部 X 线片。 （6）经颅多普勒超声（TCD）（必要时选择加做颅外段）。 （7）血管功能评价（颈动脉 B 超）。 （8）头颅影像学检查（CT 或 MRI）。 2．可选择的检查项目： 根据病情需要而定，如头颅 MRA、DSA 或 CTA、C 反应蛋白、 超声心动、高同型半胱氨酸、D-2 聚体、24 小时动态血压监测、心理测评及智能测评、 双下肢血管 B 超等。 （八）治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂或中成药 a. 风痰上扰，痰热腑实型： （1）临床表现：头晕头痛痰多，突然半身不遂，肢体麻木，口眼歪斜，失语，纳呆或有抽搐，舌体胖，舌质黯红，舌苔黄腻，脉弦滑或弦数。 （2）中药治疗 治法：清热、化痰、通腑 方药：温胆汤合三化汤加减 半夏10g，枳实12g，竹茹10g，陈皮6g，茯苓12g，厚朴12g，大黄6g,羌活15g，川牛膝15g，水煎服，2次∕日。 加减：老年体弱津亏者，加生地20g、麦冬10g，痰多者，加浙贝母10g。 b.肝肾阴虚，肝阳上亢型： （1）临床表现：头晕头痛，口干耳鸣，少寐多梦，半身不遂，肢体麻木，大便秘结，舌红苔少，脉弦或弦细数。 （2）中药治疗 治法：滋肾养肝，熄风通络 方药：天麻钩藤饮加减 天麻9g，钩藤12g，生石决明18g，山栀9g，黄芩9g，川牛膝12g，杜仲9g，益母草9g，桑寄生9g，夜交藤9g，朱茯神9g，水煎服，2次∕日。 加减：伴头晕头痛者加菊花9g、桑叶9g；心烦易怒加丹皮12g、白芍9g；便干便秘加生大黄通下。 c.气虚血瘀型 临床表现：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，感觉减退或消失，面色晄白，气短乏力，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。 中药治疗 治法：益气活血 方药：补阳还五汤加减 生黄芪30g，当归10g，赤芍5g，桃仁3g，红花6g，川芎10g，地龙3g。 加减：气虚明显者，加党参15g；言语不利者，加远志10g、石菖蒲10g、郁金10g；心悸、喘息，加桂枝6g、炙甘草10g；肢体麻木，加木瓜15g、伸筋草15g；下肢瘫软无力，加川端10g、桑寄生10g、杜仲10g、牛膝10g。 d.肝肾阴虚，风痰上扰型 临床表现：平时头晕，耳鸣目眩，，少寐多梦，腰酸腿软，易怒，突然眩晕发作，视物成双或视物不清，舌质红或暗红，苔黄或黄腻，脉弦滑或弦细。 中药治疗 治法：滋阴熄风，化