腹部与泌尿系统体格检查.doc

腹部与泌尿系统体格检查 视诊： （1）外形（2）呼吸运动（3）腹壁静脉（4）胃肠型及蠕动波（5）皮肤（皮疹、色素、腹纹、瘢痕、体毛）（6）疝、（7）上腹部搏动。 二、触诊： 1、准备 ：排空膀胱，低枕仰卧位，两腿屈曲稍分开，张口缓慢腹式呼吸。 2、方法：先全手掌置于腹部上部，适应片刻，用掌指关节和腕关节协同以旋转或滑动触诊。 （1）腹壁紧张度（浅触）：左下腹开始；逆时针方向；或先健侧后患侧。腹壁下陷约1厘米。 （2）腹壁肿块（深部触诊）：左下腹开始；逆时针方向；或先健侧后患侧。腹壁下陷＞2厘米，共4-5厘米。 （3）压痛及反跳痛：浅压或深压，以深压为主。压痛点：麦氏点、胆囊压痛点、上中输尿管点、季肋点、肋骨点、肋腰点。反跳痛：压痛点用2-3个手指并拢压于原处稍停片刻，迅速将手指抬起。 （4）脏器触诊：仰卧，两肘关节屈曲，较深腹式呼吸配合。 ①、肝脏（单手）：右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行放在右上腹（或脐右缘），估计肝下缘下方，随患者呼气时，手指压向腹壁深部，吸气时，手指缓慢被动上台，朝肋缘向上迎触下移的肝缘，如此反复。应在右锁骨中线及前正中线分别触诊。 ②脾脏： 仰卧，两腿稍微屈，左手经腹前方置左胸下部9-11肋处，将脾从后向前托起，限制胸廓活动，右手掌平放于脐，于肋弓大致垂直，自脐平面与呼吸配合（同肝脏触诊）。右侧卧位时，双下肢屈曲。 ③胆囊：（钩指触诊） 以左掌平放被检查者右胸下部，以拇指拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，嘱被检查者缓慢深呼吸配合。 三、叩诊 1、腹部叩诊音：左下肢逆时针方向→右下腹→脐。 2、肝脏叩诊：沿右锁骨中线、右腋中线、右肩胛线叩诊。自肺而下，清→浊为肝上界，自腹向上，鼓→浊为肝下界，肝胆叩击痛。 3、胃泡鼓音区及脾叩诊 胃泡鼓音区：半圆形，上为肺下缘，下为肋弓，左界为脾，右为肝左缘。 脾界：轻叩法，沿左腋中线进行。 4、移动性浊音：自腹中部脐水平面向左侧叩诊，发现浊音，扳指不动，患者右侧卧，再度叩击呈鼓音，同法叩诊右侧。 四、听诊 1、肠鸣音：右下腹为听诊点。 2、血管杂音：腹主动脉处，肾动脉处，髂动脉处，股动脉处。 3、搔弹音： 肝下缘测定，仰卧位，检查者以左手执听诊器模型体件置于剑突下肝左叶上，右手沿腹中线自脐向上轻弹或搔刮腹壁，当搔弹至肝脏表面时，声音明显增强而近耳。 微量腹水测定：右手指在一侧腹壁稳定，快速轻弹，同时左手将体件向对侧腹部移动，如音声突然变的响亮，为腹水边缘。 肠鸣音正常 4-5次/分、 1频率、声响和音调变异较大。 2餐后频繁而明显，休息时稀疏而微弱。 肠鸣音非正常 肠蠕动增强 肠鸣音活跃、肠鸣音亢进 肠蠕动减弱 肠鸣音减弱 、肠鸣音消失 肠鸣音活跃 10次/分 音调不特别高亢 1急性胃肠炎 2服泻药后 3胃肠道大出血 肠鸣音亢进 次数多 次数多且肠鸣音响亮、高亢，甚至呈叮当声或金属音 机械性肠梗阻 肠鸣音减弱 1次/N分 肠梗阻持续存在 肠壁蠕动减弱、肠鸣音亦减弱。 1老年性便秘 2腹膜炎 3电解质紊乱（低血钾） 4胃肠动力低下 肠鸣音消失 持续3-5分无肠鸣音、用手指轻扣或搔弹腹部无肠鸣音。急性腹膜炎、麻痹性肠梗阻 泌尿外科查体顺序：肾、输尿管、膀胱、尿道、外生殖器、精囊及前列腺，以免遗漏。方法：视、触、叩、听。直肠指诊可看作一种特殊的触诊，透光试验可看作一种特殊的视诊。一．肾区的检查1．视诊 立位为佳，双侧上腹部及腰部是否膨隆，有无肿物。脊柱是否弯曲，有无腰大肌刺激现象。2．触诊 用双手触诊法，即一手平贴于患者脊肋角处并用力托起，另一手在同侧的肋腹部，随病人深呼吸而轻缓地触诊肾脏。正常肾脏不能触及，消瘦者偶可触及右肾下极。肾下垂者可触及，坐立位时范围增大，活动度较大。触及肾脏肿大时，应考虑肾积水或积脓、囊肿、肿瘤等。3．叩诊 左手掌平放于背部肾区，右手握拳轻叩，有叩击痛时提示该侧肾脏或肾周围有炎症。肾或输尿管结石在绞痛发作时，叩击痛阳性。肾肋脊点――背部第12肋骨与脊柱的夹角的顶点；肋腰点――背部第12肋骨与腰肌外缘的夹角顶点。肾及尿路炎症或结石病变时，上述各点可有压痛。4．听诊 肾动脉狭窄（约40%～50）、动脉瘤或动静脉瘘的患者在上腹部或腰部可听到血管杂音。二．输尿管的检查正常输尿管位于腹后壁脊柱两侧，一般不能触及，当输尿管有肿瘤、结核或结石时，在腹壁薄的病人，偶尔能触摸到条索状肿物及局部压痛点。输尿管有炎症时，沿其行径有压痛。三个压痛点为：1．上输尿管点 位于腹直肌外缘平脐处。2．中输尿管点 位于髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处。3．下输尿管点 可通过直肠或阴道进行检查。三．膀胱的检查膀胱位于盆腔内，空虚时不易触及。一般当膀胱内贮有300ml以上的尿液