膝关节骨关节炎的康复.doc

膝关节骨关节炎的康复 全网发布：2011-06-23 20:43?发表者：胥方元?6695人已访问 （一）概述 骨性关节炎（osteoarthritis，OA）是膝关节的一种最常见的、缓慢发展的慢性退行性关节炎，又称为膝关节退行性关节病、骨性关节病。其特征是膝关节软骨发生原发性或继发性退行性变，软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节间隙变窄、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等，出现不同程度的疼痛、触痛、肿胀、摩擦声、变形、膝关节屈曲或伸直障碍、关节僵硬与不稳定，导致功能减退甚至丧失，影响患者生活自理和社会活动的参与。其变性的原因至今未明，但关节面的劳损和营养障碍是重要的诱发因素。 ??????原发性OA多发生于中老年，发病率随年龄而增加，女性多于男性。60岁以上的人群中患病率可达50%，75岁以上的人群中则达80%。该病的致残率可高达53%。无明确的全身或局部诱因，与遗传、肥胖、内分泌、代谢障碍及外伤、磨损等因素有一定的关系。OA好发于负重大、活动多的关节，如膝、脊柱（颈椎和腰椎）、髋、踝、手等关节。其中膝关节的发生率最高。流行病学调查表明，55岁以上老年人膝关节OA的发生率为44％～70％。本病与关节的应力负荷密切相关，肥胖者的下肢关节应力负荷较大，易发生此病。 ??????继发性OA可发生于任何年龄，常继发于下列情况：先天性关节畸形；各种原因引起的关节面不平整；关节外畸形致关节对合不良；关节不稳定；某些关节疾病使关节软骨受损；医源性因素，如长期不恰当地使用皮质激素引起关节软骨病损等。 （二）主要的功能障碍 ??????1．关节疼痛及压痛??受累关节疼痛是最突出的症状，初期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，疼痛常与天气变化有关。晚期疼痛及肌肉痉挛加重，为持续性，休息后不能迅速缓解。此期夜间痛常见，软骨无神经支配，对疼痛不敏感，疼痛系来自关节内和关节周围结构。由于软骨损伤后滑膜充血，引起关节粘连，关节囊变厚及因关节囊纤维化而短缩，关节活动时刺激了囊内神经而引起疼痛。关节局部有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。 ??????2．僵硬??发病初期，休息后或体位改变时，如晨起时或久坐起立时出现髋、膝部僵硬及发紧感，活动后好转。关节僵硬在气压降低或空气湿度增加时加重，持续时间一般较短，常为几分钟至十几分钟，很少超过30分钟。晚期症状加重，间歇期变短，僵硬时间延长，随着病情发展最后可为持续性。?? ????? 3．感觉运动障碍??受累关节周围肌肉废用性萎缩、关节肿胀畸形，活动受限，皮肤弹性下降，局部有冷感、麻木感。 ??????4．X线变化??临床症状表现与X线平片改变不成正比。疾病初期，X线检查可以正常；随着病情发展可出现下列变化：非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和（或）囊性变，关节面不规则，髁间隆起变锐或变钝，关节边缘增生和骨赘形成或伴有不同程度的关节积液，部分关节内可见游离体，甚至出现关节变形(膝内外翻)。???? ??骨性关节炎通常进展缓慢，只影响受累关节本身，极少数病人有关节破坏和关节畸形。 （三）康复评定 ???? 膝关节OA的评定应针对关节的生物力学及其功能障碍对临近关节的影响以及对患者的独立性和生活质量的影响程度进行评定。 ???? 1．疼痛评定??可以根据患者对其疼痛的部位 、性质、程度、持续时间、缓解方式、服用止痛药类别、药量等来评估，也可以通过目测类比评分法（VAS）来评定。???? ???? 2．关节压痛的评定?? 多采用Ritchie关节指数。 ???? 3.肌力测定??可采用徒手肌力检查法或等速肌力测试仪判断肌力减退的程度。 ???? 4．关节活动范围（ROM）的评定?? 可用量角器测量关节活动范围以作为康复治疗前后的对比。 5.畸形分析?? 膝关节内外翻畸形最常见，影响正常步态，也影响到髋关节和踝关节的正常生物力线及负荷。 6．步行能力??能否站立，完成由坐到立位的转换，行走的距离，室内、户外行走、上下楼梯等情况，并结合15米步行时间来评定。 7．日常生活活动能力(ADL)评定??对于症状发作期和有功能障碍或畸形的缓解期，应该直接测试患者的ADL情况。虽然肌力和关节ROM评定对推测关节功能有一定参考价值，但是这种推断往往不够确定。因为疼痛经常影响到OA患者的功能发挥，因此需要直接测试患者的独立生活所必需的关节活动情况。 （四）康复治疗 ????本病的特征为间歇性发作，对于有局部疼痛肿胀等症状及功能障碍者，在药物治疗的基础上给予康复治疗，可以减轻或消除疼痛，矫正畸形，延缓病情进展，改善或恢复关节功能，提高生活质量。 ????康复治疗目标 ：消炎消肿，缓解疼痛。减轻关节负荷，保持和恢复关节、肢体活动功能。增强患肢肌力，预防与治疗肌萎缩。增加关节稳定性，防止关节畸形和疼痛复发