内侧副韧带徐雁09-5概要.ppt

内侧副韧带损伤 北京大学运动医学研究所 解剖： MCL呈扁宽三角形，为关节囊纤维层的加厚部分。 浅层较长，起源于股骨内上髁顶部的内收肌结节，止于胫骨内面，距胫骨关节面2－4cm,至远端7cm，长约11cm，宽约1.5cm 前部为前纵部 后部为后上斜部－止于胫骨内侧髁后缘，附于内侧半月板后缘 后下斜部－斜向后上，越过半膜肌腱，止于胫骨内侧髁后缘，附于内侧半月板后缘。腘斜韧带。 膝关节内侧解剖 Layer I 鹅掌（I-II层间）解剖 鹅掌解剖 TCL （II层）解剖 半膜肌止点（II层） 后内角直接止于胫骨 胫骨止点（位于浅层深方半膜肌沟内） 腘斜韧带（Oblique popliteal ligament） 止于内侧副韧带浅层后内侧的斜形纤维 部分纤维止于关节囊 半膜肌止点（II层） 内侧副韧带深层（III层） 后内关节囊（III层） 后内关节囊（III层） 后内关节囊（III层） 后内关节囊（III层） 内侧副韧带解剖 内侧副韧带组成 内侧副韧带的滑动 内侧副韧带功能 防止外翻 限制胫骨外旋 辅助限制胫骨前移 限制内侧半月板活动 韧带紧张时通过神经肌肉反射，加强膝关节稳定性 损伤机制 外翻应力作用：如足球中对脚、铲球、棒球中铲垒、跳箱落地膝外翻伤等。 损伤动作 Examination Goal：MCL松弛程度及是否合并损伤 Acute，relax，膝关节下方置入pillow 临床体检 望：肿胀（注意关节是否肿胀）、淤斑。 触：压痛（内侧副韧带全长的压痛、上下止点的压痛）、内侧副韧带张力（注意与对侧对比）。 动：关节曲伸活动、开口感、抽屉试验、挤压痛、屈膝抗阻等。 量：关节的屈伸角度、内侧开口距离。 内侧副韧带检查 外扳试验（开口感、疼痛） mcl-movie.MOV 临床损伤分度（30度外翻） I No laxity Firm endpoint II 5mm laxity Firm endpoint III 5mm laxity Soft endpoint or NO endpoint 临床损伤III度 伴随损伤（明显的关节肿胀） 交叉韧带损伤（同时伴有内侧关节囊破裂时，肿胀不在关节，而在皮下）。 半月板损伤 骨软骨骨折 髌骨脱位 Examination ADT、PDT、Lachman test、恐惧试验 胫骨外旋，屈膝80度，前抽屉试验判断是否合并MCL深层半月板胫骨韧带断裂。 鉴别诊断 关节内损伤：交叉韧带断裂等。 髌骨脱位 股骨、胫骨骨骺损伤 Imaging X线：正位、内侧应力正位、侧位、髌骨轴位。 MRI 关节镜检查（同时除外关节内其它损伤）：建议手术治疗患者同时检查关节内。 X线应力位摄片分级 根据应力位内侧间隙的开大程度 I 0-5mm II 6-10mm III 11-15mm IV 16-20mm X线应力位摄片分级 MRI MCL观察最好的显像为T2加权冠状位 诊断准确 了解关节内的合并损伤 MRI分级 I°韧带表面水肿，纤维完整无断裂。 II°韧带撕裂在T2加权像显示为韧带内有高信号、侧副韧带滑囊中有液体。韧带表面有水肿或者与临近的脂肪分界不清。部分纤维断裂，部分纤维完整。 III°韧带的连续性中断 关节镜探查 确认关节内的其他损伤（重点确认关节囊有无损伤，注意修补） 关节镜探查 内侧副韧带治疗 MCL细胞特点 MCL中细胞（杆状或纺锤状）类似成纤维细胞，ACL中细胞类似纤维软骨细胞。 正常ACL的延展能力是MCL的延伸及短缩能力的1/2左右。 在膝关节四根韧带中，MCL愈合能力最强 MCL愈合过程 炎症期：伤后3天左右开始，炎症介质促使成纤维细胞产生III型胶原和蛋白多糖。 修补及再生期：伤后6周开始，III型胶原减少，I型胶原增加。胶原纤维沿MCL长轴排列，成纤维细胞于伤后6周成熟。 塑型期：韧带的塑型期将延续到伤后一年后，MCL在1年左右恢复其弹性及力量的50-70%。 内侧副韧带治疗 Isolated：I－II保守治疗 III 度建议手术治疗，也有保守治疗 合并ACL：I－II支具固定4周，ACL－reconst III度修复韧带重建ACL—reconst 合并PCL：I－II度保守治疗，PCL－reconst III度同期重建MCL和PCL PCL＆ACL：同期重建三根韧带 I、II度急性损伤的保守治疗 RICE（rest, ice, compression, elevation) 分以下阶段： 1.冰敷后棉花腿加压包扎(早期止痛抗炎）、2-5天后开始关