内分泌诊疗常规概要.doc

内分泌科临床诊疗指南及操作规范 上篇：内分泌系统疾病 第一章 垂体瘤……………………………………………………………………3 第二章 高泌乳素血症及泌乳素瘤………………………………………………6 第三章 端肥大症与巨人症………………………………………………………11 第四章 垂体卒中…………………………………………………………………15 第五章 腺垂体功能减退症………………………………………………………18 第六章 垂体功能减退性危象……………………………………………………22 第七章 生长激素缺乏性侏儒症…………………………………………………25 第八章 尿崩症……………………………………………………………………27 第九章 抗利尿激素分泌失调综合征……………………………………………31 第十章 甲状腺功能亢进症………………………………………………………33 第十一章 甲状腺功能亢进危象…………………………………………………40 第十二章 甲状腺功能减退症……………………………………………………42 第十三章 粘液性水肿昏迷………………………………………………………46 第十四章 亚急性肉芽肿性甲状腺炎……………………………………………47 第十五章 亚急性淋巴细胞性甲状腺炎…………………………………………49 第十六章 慢性淋巴细胞甲状腺炎………………………………………………51 第十七章 原发性甲状旁腺功能亢进症…………………………………………52 第十八章 甲状旁腺功能减退症…………………………………………………56 第十九章 皮质醇增多症…………………………………………………………59 内分泌科临床诊疗指南及操作规范 上篇：内分泌系统疾病 第二十章 慢性肾上腺皮质功能减退症…………………………………………63 第二十一章 原发性醛固酮增多症………………………………………………66 第二十二章 嗜铬细胞瘤…………………………………………………………70 下篇：代谢性疾病 第一章 糖尿病……………………………………………………………………78 第二章 糖尿病酮症酸中毒………………………………………………………86 第三章 非酮性高渗性糖尿病昏迷………………………………………………89 第四章 胰岛素瘤…………………………………………………………………92 第五章 妊娠合并糖尿病的诊断和处理…………………………………………94 第六章 原发性骨质疏松症………………………………………………………101 第七章 肥胖症……………………………………………………………………104 第八章 痛风………………………………………………………………………108 第九章 高脂血症和高脂蛋白血症………………………………………………113 内分泌疾病 第一章 垂体瘤? 垂体瘤多为良性，较常见，生前无临床表现的尸解的垂体瘤检出率超过10％。垂体肿瘤少数为腺癌，肿瘤直径10mm为微腺瘤，10mm以上为大腺瘤。肿瘤好发于腺垂体，按照肿瘤的功能分类，发生率依次为泌乳素（PRL）瘤、无功能瘤、生长激素（GH）瘤、GH-PRL混合瘤、促肾上腺皮质激素（ACTH）瘤、促性腺激素（Gn）瘤、促甲状腺激素（TSH）瘤。? 一.诊断? ㈠临床表现? 1.垂体瘤占位对局部和邻近组织的影响? ①压迫鞍膈引起严重头痛，表现为前额及颞部胀痛或隐痛，阵发性加重。? ②压迫视神经交叉引起视力减退或失明、视野缺损、双颞侧或鼻侧偏盲。 ③3、4、6脑神经受压引起海绵窦综合征，表现睑下垂、复视和眼外肌麻痹。? ④影响下丘脑，出现尿崩症、睡眠异常、食欲亢进或减退、体温调节异常、性发育异常、自主神经功能异常。? 2．垂体瘤分泌激素过多，或异常分泌引起相应激素所致的功能亢进表现。 如生长激素瘤引起的肢端肥大症或巨人症，泌乳素瘤引起的闭经泌乳综合征，促肾上腺皮质激素瘤引起的库欣综合征，促甲状腺激素瘤引起的甲状腺功能亢进症等，具体临床表现详见相关章节。 3．垂体瘤压迫正常腺垂体组织而使激素分泌减少，多见于垂体无功能腺瘤。 ①促性腺激素减少引起的性腺功能减退症，女性闭经、不育，乳房萎缩，阴毛、腋毛脱落。男性阳痿，胡须稀少，睾丸萎缩。? ②促甲状腺激素减少引起的甲状腺机能减退症，表现为怕冷、少汗，乏力，食欲不振，毛发稀疏。? ③促肾上腺皮质激素减少引起的肾上腺皮质机能减退症，表现为精神萎靡，软弱乏力，血压低，易感染。? ④抗利尿激素减少引起尿崩症，表现为口渴多尿。?4．垂体卒中表现，见相关章节。? ㈡实验室检