内分泌影象概要.ppt

内分泌疾病的影像学表现 钱明山 内 分 泌 性 骨 病 甲状腺机能亢进和机能低下，骨关节系统，胃肠系统，心血管系统，肺和泌尿生殖系统均有X线改变，但缺乏特征性。 甲 状 腺 机 能 亢 进 甲状腺机能亢进是因甲状腺分泌过盛而引起的内分泌代谢性疾病。甲状腺呈弥漫性、结节性或混合性肿大。本病的病因不明。基本病变为氧化率加速、代谢率增高。主要症状有甲状腺肿大，心动过速及体重减轻等。 X线表现 骨骼系统可出现骨疏松和四肢变粗(Acropathg)的改变。骨疏松为周身性，有时很严重，可伴有脊柱压缩性骨折。多见于病程较长的患者或未经治疗的患者。四肢变粗的改变很少见，发生于晚期或于治疗后数周至数年内出现。好累及第一、二和第五掌骨。表现为不规则的花边状或近似针状的骨膜新生骨，使骨干中段变粗呈梭形。 呆 小 病 呆小病又称克汀氏病。有地方性型和散发型之分。其主要原因是缺碘，前者见于地方性甲状腺肿的延续。如母体于怀孕时患缺碘性甲状腺肿病，胎儿的甲状腺往往发育不全，以致引起呆小病。后者见于非地方性甲状腺肿地区，病因不明。  病理 散发型者甲状腺常显著萎缩，病理检查时不易觅得甲状腺组织或仅有一小块硬化、萎缩的甲状腺痕迹而已。地方性型者甲状腺一般均增大，有小结节存在，还可有钙化和囊肿病变。骨骼发育迟缓，软骨内化骨障碍，骨骺的出现及联合皆晚，管状骨发育不良，骨骼的宽度与长度不相称，身体发育不良。但膜内化骨不受影响。 临床表现 主要表现是不同程度的智力发育障碍，生长发育落后，聋哑，运动不协调，侏儒，严重可有粘液水肿及甲状腺机能低下的表现。。患者身躯为小儿型，头颅相对增大，四肢长度较身躯比例更短。 四肢骨 长骨较短，骨骺化骨中心出现晚，骨骺宽而厚或呈不规则的颗粒状或斑片状。其密度不均匀。可出现生长障碍线。肩部 可出现肱骨内翻畸形，即肱骨头自解剖颈向下弯曲，致肱骨头处于大结节水平。 手 短宽或细长。短宽型者，掌骨短而粗，骨骺呈球形，于2～5掌骨基底可出现多余的骨骺，也称假骨骺(此处正常一般无骨骺)。纤细型者，掌骨骨干纤细，尺桡骨远端正常。 髋关节 股骨头碎裂、变形，由于负重可使骨骺滑脱，碎裂的骨骺可分成内外两半。股骨短而宽。股骨头和大粗隆处于同一水平，形成髋内翻畸形。膝关节 可分为短粗型和纤细型。前者排骨头变粗，后者腓骨头正常，但胫腓骨骨干纤细。足 足的改变与手相同，此外可有跟骨变短，足弓消失，呈扁平足。 ? 甲 状 旁 腺 疾 病 甲状旁腺机能亢进 X 线 表 现 骨的形状 除发生典型的泛发性囊性纤维骨炎外，骨的形状一般为正常。骨的边缘 l／3的病例无改变。其余病例则由于陷窝性吸收致骨皮质变薄。泛发性囊性纤维骨炎的骨皮质异常菲薄而膨胀，且常可并发自发性骨折。 骨的结构 1／3的病例正常。其余为弥漫性骨脱钙。典型的泛发性纤维囊性骨炎可见多发性囊性病灶 由于副甲状腺分泌的减少，可使骨质吸收减低，骨质沉积增加。血中磷的浓度增高，并以磷酸钙的形式沉积于骨，使骨硬化，血钙减低。 由于低血钙致使手足搐搦，转移性钙化极为常见。副甲状腺机能不全可引起大脑神经节的对称性钙化。  CT检查肾上腺的优点是解剖关系明确，易于发现小至几毫米的病变，并有可能根据表现特征确定病变的性质。因而，目前公认CT是肾上腺病变最佳的影像检查技术。 MRI表现 正常肾上腺的位置、形态、边缘和大小与CT相同；冠状位上，位于肾上极上方，通常呈倒“V”或道“Y”形。常规序列T1WI和T2WI像上，其信号强度类似肝实质，并明显低于周围脂肪；TIWI和T2WI并脂肪压制技术检查，肾上腺信号强度明显高于周围压制的脂肪组织。 MRI检查肾上腺病变的优点是：可多方位成像，易于确定肾上腺区较大肿块的起源；组织分辨率高，多参数、多序列成像能显示病变组织的某些特征。 肾上腺疾病诊断 依据病变对肾上腺功能影响与否分为三种： 肾上腺功能亢进性病变 肾上腺功能低下性病变 肾上腺非功能性病变 肾上腺功能亢进性病变 主要包括： Cushing综合征 Conn综合征 嗜铬细胞瘤 Cushing综合征 依病因分为 垂体性 异位性 肾上腺Cushing综合征 影像学表现 通常以CT作为主要检查方法，表现双侧肾上腺弥漫性增大，侧支厚度大于10mm和面积大于150m㎡。明显增大时，边缘可有一些小的结节影。增大的肾上腺保持正常状态。 Cushing腺瘤 肾上腺类圆形或椭圆形肿块，边界清楚，大小多为2～3cm。CT上密度均一，类似肾脏密度，呈中度以下强化，并显示非病变初肾上腺萎缩；MRI检查，肿块信号强度类似肝实质，梯度回波反相位上信号请度明