血液透析过程中低血压的原因及治疗.doc

题目：血液透析过程中低血压的原因及治疗 主持人：李秀蓉 主查人：邱倩 时间：2012年9月15日 护士长李秀蓉：慢性肾功能不全需要长期血液透析维持生命，而低血压是慢性肾功能不全血液透析患者最常见的急性并发症之一透析过程中15％－50％的可能发生低血压，多为阵发性，偶然为持续性。 护士邱倩：夏继跃，男，69岁。慢性肾脏病5期.肾性贫血,肾性高血压,尿毒症心脏病,于是2006年到至今行规律性血液透析每周3次,每次4小时,干体重55.5KG,脱水量3000__4000ml,通路为左前臂动静脉内瘘.近一周出现乏力,每次透析后期血压偏低110/60mmHg,无胸闷,气促，无心慌,为进一步治疗收入院.查T36.60C,P80次/分,R20次/分BP150/110mmHg,神清,慢性病容,全身皮肤粘膜无黄染,眼睑及双下肢无浮肿.透前查尿素氮47.6mmol/L,肌酐1634.3umol/L,血红蛋白149g, 护士长：透析过程中出现的低血压可以引起恶性循环，导致血液透析不能正常进行，影响透析效果，严重者可危及患者生命引起低血压的原因有几个方面有效血容量不足①主要是由于透析过程中超滤速度过快、超滤量过多，使超滤率大于液体从周围组织间隙到血管腔的快速充盈率，导致有效血容量的不足，进而导致心输出量的减少，最终引起低血压②血浆胶体渗透压对透析低血压患者的影响③透析液中钠浓度会影响到血浆再充盈，可以引发透析低血压2 自主神经功能紊乱，血管收缩障碍由于80％以上的血容量都在静脉中，所以静脉充盈的增大会引起心脏充盈的减少，心输出量下降以致低血压。 　1． 　．低血压比较严重的时候，会出现昏厥的症状，突然昏厥容易造成骨折等外伤， 　．低血压严重者，会出现听力下降，视力也跟着模糊， 　．严重者需要长期卧床，影响正常生活（1）使用有超滤控制的装置。（2）透析间期严格限制体重增长，每天增长速度小于1kg，防止脱水过量或过度超滤。（3）注意调整病人的干体重。（4）监测透析液钠浓度，应大于或等于血钠水平。（5）有发生低血压倾向的病人，透析前不要服用降压药，合理使用降压药，透析过程中不要进餐。（6）不使用醋酸盐透析液。（7）对一些病人适当使用低温透析液。（8）改善心功能。 血液透析过程中低血压（1）让患者平卧，头低位。（2）停止超滤，减慢血流速至100ml/min左右。（3）寻找原因，对症处理。（4）快速静脉注入50%葡萄糖60ml或生理盐水100～200ml，如有可能可给予输血、血浆或白蛋白。如输液量超过500ml，血压仍未回升，可酌情应用升压药，如仍无效，应停止血透。