邓主任交班100问.doc

基础知识 ◎抗血小板药物的作用机制 阿司匹林：持续性不可逆性抑制COX-1，只有待新生的血小板足够多时血小板功能测定值才能恢复，如阿司匹林100mg末次剂量后7天血小板功能才可恢复正常。氯吡格雷（波立维）与抵克力得（噻氯吡啶）均能选择性抑制ADP诱导的血小板聚集，血小板恢复需要依靠新生。◎华法令、肝素的作用机制 华法林是典型的香豆素类口服抗凝药，维生素K的竞争性抑制剂。 肝素作用于抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ），两者复合体可抑制几个凝血因子包括凝血酶（Ⅱ）、IXa和Xa。 低分子量肝素是肝素的分离产物，比肝素表现有更强的抗Xa的作用。鱼精蛋白仅能部分拮抗低分子肝素的作用，因为其仅完全中和抗IIa的作用，而部分中和抗Xa作用。 ◎复方降压药物一般含有哪些药理成分，对麻醉对何影响 利血平是内源性儿茶酚胺耗竭剂，长期服用导致内源性儿茶酚胺减少，术中如果出现低血压则给予麻黄碱（促进儿茶酚胺释放）效果不佳，应给予α受体直接激动剂如苯肾； 利尿剂如双氢克尿塞、安体舒通，注意对电解质特别是血钾的影响； α受体阻断剂或有α受体阻断作用的药物如氯丙嗪，低血压时应用麻黄碱、肾上腺素可能出现翻转作用，应使用纯α受体激动剂如苯肾。 ◎过敏反应、类过敏反应有什么区别 过敏反应在患者经初次致敏，再次接触过敏原后出现，由IgE介导，四大系统表现：呼吸、循环、胃肠道、皮肤，一般来势凶猛，需要肾上腺素才有效。肾上腺素治疗原理：兴奋α可收缩血管提升血压，兴奋β可增强心肌收缩力、舒张支气管、抑制肥大细胞脱颗粒。 类过敏反应初次接触即可出现，程度一般不及过敏反应严重，可能是药物导致组胺释放所致。 ◎输血反应、细菌污染反应均表现为发热，有何区别 输血反应与细菌污染反应的发热均可以在输血后数分钟出现，细菌污染反应患者全身表现更重，严重者可出现休克、DIC，累及心血管、肺、肾、凝血等系统。溶血性输血反应肾脏损害大，可出现血红蛋白尿，应立即碱化尿液、利尿治疗。 ◎骨水泥毒性的作用机制，术中管理要点 骨水泥单体甲基丙烯酸甲酯的毒性作用：减弱心肌收缩力，扩张血管，导致心律失常； 扩髓腔及加压置入假体时，脂肪、碎片、骨水泥等入血，形成肺栓塞；骨水泥的过敏反应，可导致猝死。术前评估 ◎长期服用阿司匹林、波立维患者择期手术术前如何评估，如何停药 因冠心病曾行PCI治疗的患者，术后往往长期口服阿司匹林和／或波立维，如果行择期非心脏手术，则应充分评估出血与再次血栓形成的风险。对于神经外科、眼科等精细手术，对术中出血要求较高，需要术前停用两药1周以上（最好10天），让新生血小板取代原受抑制的血小板。对于骨科、普外科等一般手术，应停用波立维，最好同时停用阿司匹林，但应根据患者再次心梗风险决定。对于表皮等小手术，可不停药。◎心梗后患者接受择期手术、限期手术、急诊手术有无禁忌 急诊手术必须进行的，应充分交待风险；限期手术如肿瘤应具体评估心梗程度、患者病情、肿瘤情况，个体化决定。择期手术如疝气应尽量推迟至心梗后6个月（再梗塞率为5－6％）进行，至少3个月（再梗塞率为11－18％）后。 ◎服用抗血小板药或血小板减少与PT时间有无关系 PT时间异常提示外源性凝血途径异常，与凝血因子Ⅳ（Ca++）、Ⅶ有关，常见于服用华法令、肝功能差、病理性凝血因子缺乏等；APTT时间异常提示内源性凝血途径异常，与凝血因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ有关，常见于应用肝素类抗凝药、肝功能差、病理性凝血因子缺乏等。 ◎心脏瓣膜置换术后患者接受非心脏手术术前评估要点 1、心脏机械功能：通过心脏彩超、临床表现评估心功能，当心功能Ⅲ～Ⅳ级、EF40%时风险较大； 2、心脏电功能：ECG、Holter等评估心律失常情况；3、心内情况：瓣膜开闭情况、有无心房内血栓、肺动脉压力情况等；4、目前服用药物：如华法令、地高辛等，指导术前停药、术前用药。 ◎装有起搏器的患者麻醉注意事项 首先应该注重麻醉前的访视了解患者的原发病以及患者与起搏器的人机关系：是起搏器依赖型的还是仅作为预防性安装的临时起搏器。对起搏器进行评估：安装的指征和时间；起搏器的类型对于有复律和除颤功能的要关闭此项功能避免术中致颤；确定起搏器使用的时间及电池情况；向患者或心内科了解起搏器的参数。此外，还需要了解起搏器与手术部位的位置有无使用单极电刀干扰起搏器的顾虑。对于大手术病人有必要将患者的起搏心律从50－60次/分提高至70－80次/分给病人以代偿能力减少术中低血压的发生。了解患者有无冠心病、高血压、糖尿病等合并症。 对于麻醉选择和麻醉药物的选择尽可能避免使用对心血管影响大的药物，避免造成病人血压的大幅降低。去极化肌松药可以引起心肌阈值改变导致起搏器失灵应慎用。术中主要是需要加强监测注意可能发生的电刀对起搏器电磁的干扰：①尽量不用电刀，如果一定用尽量使用双极电刀。②如果单极电刀需要在术中使