培训课件--抗生素在肺部感染中的应用pdf.ppt

吸入性肺炎：多为厌氧菌感染，常混有需氧菌（金葡菌或需氧G-杆菌等）。 予以大量青霉素G600~1000万u/天，分次静滴，并加用甲硝唑1~1.5g/天。 氯林可霉素（克林霉素）、氯霉素疗效也佳。 伴有需氧菌感染应联合其他抗生素治疗。 * （二）医院内感染肺炎 G-杆菌为主要致病菌。 大肠杆菌、克雷伯肺炎杆菌、绿脓杆菌常见。 少数为变形杆菌、产气杆菌、阴沟杆菌、沙雷氏菌、枸橼酸杆菌等。 一般采用有协同作用的抗生素治疗，如氨基糖甙类与广谱半合成青霉素或头孢菌素联合治疗。 有条件者可选泰能。 * 绿脓杆菌（治疗较困难） 治疗常选用氧哌嗪青霉素，美洛西林联合庆大霉素、丁胺卡那霉素或第三代头孢菌素（复达欣、先锋必等） 也可选用氟喹诺酮类（氟哌酸、环丙沙星、左旋氧氟沙星） 泰能 * 不动杆菌肺炎（治疗较困难） 首选泰能，敏感性为90% 其次为丁胺卡那霉素及优力欣，敏感性为80%左右 复达欣、环丙沙星为70%左右 Cisneres报告亚胺培南的治愈率为83% 头孢他啶的治愈率只有43% （Clin Infeet Dis，1996；23：1036~1032） * 沙雷氏菌肺炎 首选泰能 也可选用第三、四代头孢菌素，舒普琛（先锋必/舒巴坦） 氨曲南 新喹诺酮药物 * 变形杆菌肺炎 可选用氨苄或羧苄青霉素，易耐药，可与丁胺卡那霉素、妥布霉素、爱大霉素或第三、四代头孢菌素合成。 * 六、抗生素在老年、孕妇和哺乳期及肝、肾功能不全应用 （一）抗生素在老年人中的应用 老年免疫功能减退、易患各种慢性疾病，感染时临床表现多不明显。 老年感染，常见致病菌主要是G-杆菌。 药物副作用较多见，但老年人反应较迟钝，如不仔细观察，往往忽视副作用的产生，造成严重后果。 老年人最好选用杀菌剂，并根据肝、肾功能调整剂量与给药间期。 * （二）抗生素在孕妇和哺乳期的合理应用 妊娠妇女药物血清浓度明显比非妊娠妇女应用相同剂量低，故抗生素剂量应相应提高，药物毒性可高于非妊娠妇女。 抗生素对胎儿影响：氨基糖甙类有耳肾毒性，应尽量避免使用。甲硝唑、喹诺酮、利福平等有致畸可能，应禁止使用。四环素、磺胺、氯霉素、TMP及乙胺嘧啶也不能应用。 * 妊娠期抗感染药物选用 妊娠早期 妊娠后期 妊娠全过程 权衡利弊 妊娠全过程 避免 避免 避免 后谨慎 可予应用 TMP 磺胺 四环素 氨基糖甙类 青霉素类 甲硝唑 氯霉素 红霉素 异烟肼 头孢菌素类 乙胺嘧啶 喹诺酮 氟胞嘧啶 大环内酯类 利福平 万古霉素 氟康唑 （除外酯化物） 金刚烷胺 异烟肼 万古霉素 磷霉素 磺胺类 呋喃妥因 阿糖腺苷 戴自英主编，实用抗菌药物学1998年10月第二版103 * （三）肝、肾功能损害的抗生素治疗 肝脏是药物代谢的主要器官，对肝脏有损害的药物应避免使用。如四环素、氯霉素、红霉素、利福平及两性霉素B等。 对肾功能中、重度损害时，头孢噻啶、四环素族、磺胺药、氨基糖甙类、萘啶酸等应避免使用。 * 七、细菌耐药性及对策 金葡菌、结核杆菌最易产生耐药性。细菌对链霉素在短期内产生耐药性，但对多粘菌素则不易产生耐药性。 据北京、上海、武汉地区研究，现在几乎100%的金葡菌均对青霉素耐药。金葡菌对第一代头孢菌素的敏感性仅50%左右，对四环素、红霉素、氯霉素、庆大霉素的耐药性高达85%以上。 * 肠杆菌属细菌和绿脓杆菌对氨苄青霉素及羧苄青霉素的耐药性分别占65~100%。