培训课件--中医内科学脾胃病证痢疾.ppt

（二）疫毒痢 1、辨证依据 （1）起病急骤，壮热，痢下鲜紫脓血； （2）腹痛剧烈，里急后重明显，甚或四肢厥冷，神昏谵语，痉厥抽搐； （3）舌红绛，苔黄燥，或苔黑滑润，脉滑数或脉微欲绝。 2、治法：清热解毒，凉血止痢。 3、方药：白头翁合芍药汤。 白头翁：清热解毒凉血；黄连、黄芩、黄柏、秦皮、大黄：清热解毒化湿。芍药、当归、甘草：补血和营，缓急止痛；木香、槟榔：行气导滞以除后重；肉桂：反佐，防苦寒伤中与冰伏湿热之邪。 （三）寒湿痢 1、辨证依据 （1）腹痛，里急后重，痢下赤白粘冻，白多赤少，或纯为白冻； （2）脘闷，头身困重，口淡，饮食乏味； （3）舌质淡，苔白腻，脉濡缓。 2、治法：温化寒湿，调气和血。 3、方药：不换金正气散 苍术、厚朴、半夏、藿香：健脾燥湿，温化寒湿；陈皮：理气散满。甘草、生姜、大枣、益气健脾。可酌加芍药、当归以活血和营。 （四）阴虚痢 1、辨证依据 （1）下痢赤白粘冻，或下鲜血粘稠； （2）脐腹灼痛或脐下急痛，虚坐努责，心烦，口干口渴； （3）舌质红少津，苔少或无苔，脉细数。 2、治法：养阴清肠。 3、方药：驻车丸。 黄连：清热坚阴，厚肠止痢； 阿胶、当归：养血和阴； 少佐炮姜：制黄连苦寒太过。 可加白芍、甘草酸甘化阴和营止痛； 加瓜蒌润肠而滑利气机。 （五）虚寒痢 1、辨证依据 （1）下痢稀薄，带有白冻，甚则滑脱不禁； （2）腹部隐痛，排便不爽，食少神疲，四肢不温，腰痠怕冷，或脱肛； （3）舌质淡，苔白滑，脉沉细而弱。 2、治法：温补脾肾，收涩固脱。 3、方药：附子理中丸合真人养脏汤。 赤石脂、罂粟壳：涩肠止泻；肉豆蔻、诃子：暖脾温中止泻；附子、干姜：温中散寒；人参、白术、粳米：益气健脾和中；当归、白芍、甘草：养血和血，缓争止痛；肉桂：温补脾肾，消散阴寒；木香：理气醒脾，使补涩之品不壅滞气机。 （六）休息痢 辨证重点：时发时止，终年不愈； 临床分为发作期及缓解期。 1、发作期 （1）辨证依据 ①腹痛，里急后重，大便夹有脓血； ②倦怠怯冷，嗜卧，食少； ③舌质淡，苔腻，脉濡软或虚数。 （2）治法：温中清肠，调气化滞。 （3）方药：连理汤。 2、缓解期 （1）脾气虚弱 ①辨证依据 主症：腹胀食少，大便溏薄或夹少量粘液； 兼次证：肢体倦怠，神疲乏力，少气懒言，面色萎黄，或脱肛； 舌脉：舌质淡，苔白或腻，脉缓弱。 ②治法：补中益气，健脾升阳。 ③方药：补中益气汤。 黄芪：补中益气；人参、白术、炙甘草：补气健脾；当归：养血和营；陈皮：理气和胃，使补而不滞；升麻、柴胡：引下陷之清气上行。 2、寒热错杂 ①辨证依据 主症：胃脘灼热，烦渴，腹痛绵绵，下痢稀薄，时夹少量粘冻； 兼次症：饥而不欲食，强食则吐，四肢不温； 舌脉：舌质红，苔黄厚腻，脉沉缓。 ②治法：温中补虚，清热燥湿。 ③方药：乌梅丸。 乌梅：涩肠止泻，生津止渴；黄连、黄柏：清热燥湿止痢；附子、干姜、桂枝、川椒、细辛：温肾暖脾而祛寒；人参、当归：益气补血而扶正。 3、瘀血内阻 ①辨证依据 主症：腹部刺痛，拒按，下痢色黑； 兼次症：腹部刺痛固定不移，入夜尤甚，面色晦暗，或腹部结块，推之不移； 舌脉：舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩。 ②治法：活血祛瘀，行气止痛。 ③方药：膈下逐瘀汤。 当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、五灵脂、丹皮：活血祛瘀；香附、元胡、乌药、枳壳：行气导滞止痛；甘草：调和诸药。 预防及护理措施 1、注意饮食卫生，食品需者沸后食用，常食大蒜有一定预防作用； 2、抓好“三管一灭”：水、粪、饮食妥善管理，灭苍蝇； 3、注意调摄身体，提高抵抗力； 4、及时治疗。 病例分析 患者王某，男，28岁，晚10时外出吃夜宵，次日上午9时起腹痛，里急后重，腹泻，大便量少，为赤白粘冻，白多赤少，自服黄连素4片无好转，伴见身重困倦，恶寒，苔白腻，脉濡缓。 请分析本例的诊断、辨证、治法与方药。 病例分析2 患者李某，男，27岁，因日间食用剩汤后，晚间即出现腹痛，服止痛药未能缓解，腹痛拒按揉，夜间腹泻10余次，无力，纳差，次日就诊时解脓血便，腥臭，肛门下坠灼热，尿黄，舌苔黄稍腻，脉滑数。 请分析其诊断、辨证、治法及方药。 脾胃病证第七节 痢疾 一、概述 （一）定义 痢疾是指由于气血邪毒凝滞于肠腑脂膜，传导失司，以腹痛、里急后重、下痢赤白脓血为主症的病证。 是一类具有传染性的疾病。 多发生夏秋季节。 （二）源流 1、《内经》称之为“肠澼”，其发病与饮食不节及湿热下注有关。 2、张仲景将泄泻与痢疾统称为“下利”，制定为有名的白头翁汤与桃花汤。 湿热痢：白头翁汤；虚寒久痢：桃花汤。 3、《诸病源候论·痢病候》将痢疾分为赤白痢、脓血痢、冷热痢、休息痢等21种痢病候。 病机方面强调“热毒致病”：“痢由脾弱肠虚，……肠虚不复，故赤白连滞，……血痢