培训课件--儿童多动综合征.pptVIP

注意力缺陷多动症 概述 注意力缺陷多动症又名轻微脑功能障碍综合症 （attention-deficit hyperactivity disorder, ADHD）。是儿童时期常见的行为障碍性疾病。 主要以注意力不集中，自我控制差，动作过多， 情绪不稳，任性冲动，伴有学习困难，但智力正常 或基本正常为主要临床特征。 本病覆盖年龄范围广可从学龄前期到学龄期， 并持续到青少年直至成人。随访研究发现30%-80% 的多动症儿童的症状持续到少年，65%以上的多动 症状持续到成年，成年后具有青少年违法和反社 会行为，饮酒、吸毒成瘾，社会地位低下，就业 困难等。 儿童多动综合征病因涉及以下几方面： 1.精神发育损害或延迟 2.遗传、素质因素 3.神经递质及相关酶 4.铅中毒及食物添加剂 5.社会、家庭、心理因素 现代研究认为本症是由于多种的生物因素、心理因素及社会问题等原因，单独的或协同一起所造成的一种综合征。 由于本症的原因不同，患儿可能有不同的 伴随障碍：如品行障碍、情绪障碍、学习 困难；以及症状学特征—如多动、冲动、 注意障碍的差别及症状持续时间的不同、 性别的差异等。 临床诊断 诊断要点： 多见于学龄期儿童，男性多于女性。 注意力涣散，上课时思想不集中，坐立不安， 喜欢做小动作，活动过度。 情绪不稳，冲动任性，动作笨拙，学习成绩差， 但智力正常。 翻手、指鼻试验、指-指试验阳性。 实验室检查 心理测评 1.行为评定量表 目前常用的有Conners 父母问卷及教师评定表 Achenbach儿童行为评定量表及教师报告表。 2.智力测验 常用的为中国修订的韦氏学龄儿童智力量表及韦氏 学龄前儿童智力量表 3.学习成就及语言功能测定 4.注意测验 脑电图 国外报道有脑电图异常者，约占患儿45-90%。表现为 慢波较多、调幅不佳、不规则、基线不稳，β波的 频度及波幅较低，而α波的频度增高。但无特殊性。 大多数患儿仅为轻-中度异常，如严重异常应注意 有无其他合并存在的疾病如癫痫等。 脑电图异常的程度与病情轻重、病因、治疗反应 及预后之间无明显关系。 诊断 本症的诊断目前主要为临床诊断。诊断依据详细而正确的病史，包括从父母、老师及其他亲属处获得的病史资料。再结合体检及精神状态检查的结果，综合考虑。 诊断主要依据ICD-10标准，归纳如下： 1.起病年龄早（小于6岁），症状持续存在超过半年。 2.症状标准： (1）必须的临床症状：注意损害和活动过度两大类， 必须同时存在，缺一不可，症状表现详见临床表现。 （2）常见的可协助诊断的症状：易冲动、行为鲁莽、 做事不顾场合、不重视社会或学校的规范。但这类症 状不是诊断本症所必须。 学习困难及运动笨拙等神经发育性障碍也甚常见， 如果明显应同时诊断。不能将这类症状作为多动症 诊断所必需的表现。 3.排除标准 排除其他行为障碍、情绪障碍或明显智力低下者。 鉴别诊断 1.品行障碍：单纯的品行障碍，主要表现为：斗殴、 外逃、偷窃严重说谎、纵火等明显违反与其年龄相 应的社会规范或道德准则的行为，损害别人或公共 的利益。 2.情绪障碍:患儿首发的症状及主要的问题是情绪障 碍，而不是行为问题，仔细与患儿交谈，患儿也主要 诉述情绪问题的体验。 4.抽动秽语综合征 3.精神发育迟滞：患儿语言、运动发育迟滞。智商低下，社会能力普遍低下。 治疗 1.药物治疗：唯一有效的药物精神兴奋剂。 常用的药物：哌醋甲酯（利他林），常用量 5-40mg/d。注意从小剂量开始，白天早餐后顿服。 短期疗效十分显著，随着注意力改善，可减少多动 违拗及与同伴关系不良等行为问题。服药后可能出 现淡漠、社会退缩刻板动作，发呆、抑郁、食欲减 退、影响发育等不良反应。 2.心理治疗 3.教育 社会心理因素对预后影响甚大，破裂家庭、 家庭不和、父母离婚、母患抑郁症、父有反社会 行为等不良社会心理因素的患儿预后差，且易伴 发品行障碍。 有严重的注意力不集中、语言发育迟滞、智 商偏低、学习成绩低下预后差。 智商正常，家庭环境较好，父母注意教育帮 助,早期给予干预治疗，对预后有较好的影响。 预后 中医学病因病机 中医神、志、意、思、行为动作的异常,属于祖国医学“脏躁、健忘、失聪、躁动”等范畴。 中医学病因病机 其病因有先天、后天、产后、生理特点等因素。 小儿脾常虚、肝常有余,肾常不足、心常有余, 阴常不足、阳常有余,阴阳失调、脏腑功能不足等 生理特点对发病有一定的影响。 病机阳动有余，阴静不足。（脏腑阴阳失调） 中医学病因病机 1.先天禀赋不足 2.产伤外伤瘀滞 3.后天护