培训课件--急性腹泻苏长兵.ppt

水样腹泻 水样腹泻系指粪便多为稀水便，无血性成分，镜检红白细胞不多，是病原体刺激肠上皮细胞，引起肠液分泌增多和／或吸收障碍而导致的腹泻，又称分泌性腹泻，多不伴有发热 5～6 月份要考虑成人型轮状病毒肠炎;发生在夏季以肠产毒性大肠杆菌(ETEC)肠炎可能性大 水样便或米汤样便,腹泻不止伴有呕吐,迅速出现严重脱水,要考虑霍乱。 出血性腹泻 出血性腹泻系指含有肉眼可见的血和粘液粪便，是病原体侵袭肠上皮细胞，引起炎症而导致的腹泻，又称为炎性腹泻，常伴有发热 粪便为粘脓或脓血便,要考虑为细菌性痢疾;如血多脓少、呈果酱样,多为阿米巴痢疾。此外,应考虑侵袭性细菌感染,如肠侵袭性大肠杆菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎或沙门菌肠炎等 病情评估与处理 评估水样便腹泻的脱水程度 ---确定补液方案 以中度-重度脱水作为有临床意义的成人脱水征象，需要积极补液治疗 对于突发水样便腹泻伴轻度脱水的病人，也需要早期口服补液溶液，防止体液缺失 口服补液疗法（ORS） ORS具有服用方便和降低医疗费用的益处，适用于轻、中度脱水以及没有明显呕吐的患者 口服补液盐配方为:氯化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g，氯化钾1.5g、无水葡萄糖20g，加水1000ml 首日口服补液量大约是累计损失量的1.5-2倍加上继续损失量 总量不超过3000ml 不宜口服浓度过高和饮用速度过快 腹泻停止后即停服 脑、肾、心功能不全及高钾血症患者慎用 静脉补液疗法 伴有严重脱水或低血容量性休克病人时，必须迅速积极静脉输液和支持监护 剧烈呕吐或不能耐受口服ORS的轻中度脱水病人 病人意识模糊，为避免发生误吸入呼吸道时，需要静脉补液 乳酸林格氏溶液, 含钾浓度为4毫克当量/ L，符合生理状态，可以根据脱水严重程度大量迅速补充 中度至重度脱水,头4h内输入补液总量的1/2，其余4h补充完毕。重度脱水，第1h内的补液量应占总量1/2，其余4h内输完 判断血性便腹泻的可能病因，酌情抗微生物治疗 出血性腹泻一般仅伴有轻度脱水，可用口服补液疗法纠正，一般不需要静脉补液治疗 在排除阿米巴结肠炎和肠出血性大肠杆菌后，以及老年病人或有易于发生败血症的状况可以经验性抗生素治疗，不需要等待大便培养结果 氟喹诺酮类药物是首选抗生素之一，连续应用3-5天 经验性抗菌药物治疗3-5天后，仍有血性便腹泻，病情没有改善，则需要重复粪便镜检和培养，并考虑乙状结肠镜或结肠镜＋活组织检查 对症治疗药物选择 洛哌丁胺，苯乙哌啶，可待因，鸦片酊和其他鸦片类药物 药理作用主要是减弱肠道蠕动，使肠内容物通过延迟，利于肠内水分的吸收，有助于缓解轻中度分泌性腹泻症状 洛哌丁胺不具有成瘾性，是最常推荐用于无并发症成人腹泻的对症治疗药物 应避免用于伴有高热血性便腹泻、免疫缺陷宿主、以及伴有腹泻的败血症倾向状况 对症治疗药物选择 阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱 抗胆碱能药物不能减少排便量和次数，但对于解除腹部绞痛有一定疗效 大剂量抗胆碱能药物有口干、心悸、尿潴留、视力模糊、肠梗阻和青光眼恶化 对症治疗药物选择 蒙脱石、无水铝硅酸盐、次碳酸铋、铝氢氧化物和鞣酸 吸附剂可以吸附肠毒素，并阻止毒素黏附于肠粘膜。所以吸附剂早期使用，才有可能达到疗效 吸附剂仅仅可以使腹泻次数减少，但不能减少体液丢失，不能改善脱水情况，对伴有发热的血性便腹泻作用较差 对症治疗药物选择 益生菌在病人肠道内繁殖并产生代谢产物，可以增加粪便酸度和阻止肠病原菌生长；可以防止细菌侵袭肠组织；可以合成短链脂肪酸有益于肠粘膜修复；可以增加水和电解质的吸收 在儿童中，有研究表明，益生菌的使用可以减少急性腹泻的临床过程；在成人中，主要用于慢性腹泻及抗生素相关性小肠结肠炎复发 持续性腹泻的感染因素复杂，需要仔细鉴别 对于超过7天的腹泻患者，应该考虑持续性感染、二重感染、感染后肠易激综合症（PI-IBS） 注意识别肠道持续性感染的特殊病原微生物，是特别值得重视的难点和重点问题 持续出血性腹泻，需要在仔细排除志贺痢疾杆菌、沙门氏菌、弯曲菌、难辨梭状芽胞杆菌肠或者阿米巴等可治愈的炎症病原体前提下，考虑炎症性肠病的可能 持续性水样腹泻病人中，最常见是蓝氏贾第鞭毛虫病，隐孢子虫病和环孢子虫病等肠道原虫感染性疾病，它们也是艾滋病毒患者持续性腹泻最常见的相关病原微生物 急 性 腹 泄 主讲人：苏长兵 学习要求 1、腹泻分哪些类型？ 2、什么是急性腹泻？ 3、评判急性腹泻病情急重的标准？ 4、紧急处理腹泻患者的原则？ 5、 腹泻的分类 腹泻分急性和慢性两类。 急性腹泻发病急，病程在2-3周之内，极少超过6-8周。 慢性腹泻指病程至少在4周以上，常超过6 -8 周，或间歇期在2 -4 周内的复发性腹泻。 急性腹泻 24小时内出现排便次数增多（≥3次），粪质稀薄或水样。一般一日大便次数达