培训课件--抗生素敏感试验及其临床意义.ppt

高水平氨基糖甙类耐药性肠球菌耐万古霉素肠球菌 高含量庆大霉素（每纸片120ug）或链霉素（每纸片300ug）的纸片可以用于筛选，耐药表明当青霉素（或糖肽类）联合氨基糖甙类抗生素治疗时，不会对该肠球菌菌株产生协同效果 肠球菌对庆大霉素高水平耐药时，也对阿米卡星、卡那霉素、奈替米星和妥布霉素耐药 如果高耐青霉素类、高耐氨基糖甙类、高耐万古霉素肠球菌造成重症感染，如心内膜炎、脑膜炎、严重肺炎、败血症等，治疗非常困难 应用高水平的氨基糖甙类（庆大霉素和链霉素）筛选试验，能够预测氨苄西林、青霉素或万古霉素与一种氨基糖甙类抗生素之间的协同效应。其它的氨基糖苷类不需进行测试，因为它们对肠球菌的活性并不优于庆大霉素和链霉素。 严重的肠球菌感染，如心内膜炎，需要氨苄西林、青霉素或万古霉素（敏感株）加一种氨基糖苷类药物进行联合治疗，除非证明其对庆大霉素和链霉素高水平耐药，上述药物联合对肠球菌可起到协同杀菌效果。 关于肺炎链球菌 肺炎链球菌对苯唑西林的抑菌环≥20mm的菌株对青霉素敏感(MIC≤0.06μg/ml)，并经临床证实可以 认为对氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、 氨苄西林/舒巴坦、头孢克洛、头孢地尼、头孢吡肟、 头孢他美、头孢克肟、头孢噻肟、头孢丙烯、头孢 布烯、头孢曲松、头孢呋辛、头孢泊肟、头孢唑肟、厄他培南、亚胺培南、氯碳头孢和美洛培南敏感，所以不需要再测定这些药。 合理用药的建议 重视病原学 1、经验用药不可避免 2、经验用药的基础是循证医学 3、经验用药之前留取标本（血、尿、痰） 4、有了病原学结果改目标性用药 关于抗生素经验治疗的思考 临床特征和患者的医疗条件 抗生素的选择 关键病原 可接受的药物代谢动力学/药效学（PK/PD）目标和治疗效率 当地的耐药现状 耐药的产生、选择、持续 经 验 用 药 需要知道微生物的危险因素 检测新的基因 了解其传播方式 了解抗菌药物的选择作用 将微生物数据与处方医生的反应联系起来 快速和特异 决策的支持/方案的制定 本地耐药监测数据 合理用药的建议 纠正不正确的用药习惯 1、可用口服不用静脉 2、可以单用不用联合 3、避免同一类药物多种联合 4、避免同一类药物之间换药 5、避免无指征地使用高档抗生素 6、按照PK/PD的原理正确给药 如何做到合理用药 1、正确选药：重视病原学（病原学送检率） 标本采集 2、正确给药：重视PK/PD 剂量、时间、间隔 3、控制原发疾病和感染来源 增强机体抵抗力 4、注意药物的选择耐药 三代头孢：ESBL，AmpC；IMP：金属酶，真菌 关于细菌耐药性的对策 存在耐药机制：耐药监测，合理使用抗生素，避开耐药机制。 药物的诱导和选择作用：抗生素限制、控制和交替使用，降低选择性压力。 耐药突变株的播散：感染控制、消毒隔离措施 制 订 指 南 根据卫生部指导原则的精神，在医院药事委员会、医院感染控制委员会的领导下，由药剂科及感染管理科负责制订本院抗感染药物应用指南 实施抗菌药物应用的管理 1、药剂科及感染管理科负责抗感染药物应用率的监测统计，并定期向全院公布。 2、药剂科负责全院抗感染药物应用的指导、咨询工作。 3、检验科和药剂科定期（每年1－2次）公布主要致病菌及其药敏试验结果，为合理使用抗感染药物提供依据。 4、临床医师应提高用药前相关标本的送检率（涂片、培养），深部感染应送厌氧培养，根据细菌培养和药敏试验结果，严格掌握适应症，合理选用药物。 5、护士应根据各种抗感染药物的药理作用、配伍禁忌和配制要求，准确执行医嘱，并观察病人用药后的反应，配合医师准确留取各种标本及时送检。 6、医生在临床使用抗菌药物与本原则有冲突时，应在病程日志上注明原因。 7、药剂科对于细菌耐药性高的抗生素有权提出暂停使用的建议。 8．药剂科负责全院医护人员的有关知识的培训。 9、严重感染病例如需联合使用两种或两种以上高一级抗感染药物需上级医师批准。 检查和督察 抗菌药物的使用率和送检率 没有指征地使用限制用药和特殊用药 Ⅰ类手术预防使用抗菌药物的时间过长 细菌耐药监测和趋势分析 医务人员对耐药细菌和抗菌药物知识培训和考试的情况 将不合理的应用情况及时反馈给开单医师 结 语 细菌产生耐药性似乎是使用抗菌药物的必然结果，而不合理使用抗菌药物又大大加快了细菌产生耐药性的速度。 滥用和不合理使用抗菌药物，导致耐药菌株的出现和播散是全球细菌耐药性的出现的主要影响因素。 耐药细菌能在世界范围内传播，因此这不是一个国家或地区的问题，而是一个国际性的课题。如果任其发生和持续传播，抗菌药物耐药性必将成为21世纪的一个重大的公共卫生问题。 目前已经出现的多重耐药和泛耐药的菌株几乎对所有的抗菌药物