培训课件--第九节肺结核.ppt

（二）对症治疗 1、毒性症状 2、咯血 少量咯血：对症治疗为主（休息、止咳、镇静等） 中等或大量： （1）鉴别咯血与呕血 （2）绝对卧床休息，患侧卧位，保持呼吸道通畅 （3）胸部放冰袋，配血备用，根据Hb、Bp可酌情输血 （4）药物：垂体后叶素（高血压、冠心病、孕妇忌用）；一般止血药；效果不好时可在加强抗痨同时适量使用激素 （5）大咯血停止，患者出现呼吸困难、紫绀、抽搐、昏迷提示窒息，应取头低脚高位，轻拍背部，排出血块，帮助挖出血块，必要时气管插管或切开以解除阻塞 （6）大咯血不止者，气管镜下止血或手术切除肺叶、肺段（已很少用） 病例分析 患者张××，男性，35岁，午后低热、乏力、盗汗已月余，伴干咳，少量粘液痰。今晨于吸烟后突然出现刺激性呛咳，并咯出鲜血约300ml左右，急诊而入院。 体检：神清，情绪紧张，消瘦，面色略苍白，T 38.8℃， P 100次/分，BP 108/70mmHg，R 22次/分，心率100次/分，律齐，右上肺锁骨上、下可闻及细湿罗音。 X线显示右上肺野中、外带可见云絮状阴影，边缘模糊，其中有约2cm透亮区。血象：WBC 11×109/L，淋巴0.45，中性0.55。血红蛋白10g/L，ESR 72mm/h，痰中找到结核菌。 初步诊断：浸润型肺结核 痰菌（+），进展期伴大咯血 上0 （-） 治疗原则：1、一般治疗 2、垂体后叶素静滴 3、给短程化疗方案2SHR/7HR 4、配血备用，必要时输血 （1）潜在并在症:窒息/与大咯血阻塞气道有关 （2）体温过高/与结核菌感染有关 （3）营养失调:低于机体需要量/与机体消耗增加,食欲减退有关 （4）知识缺乏/与缺乏本病防治知识有关 (或焦虑/与对本病的预后不了解有关) 护理诊断：潜在并在症:窒息/与大咯血阻塞气道有关 预期结果：不发生窒息 护理措施： （1）绝对卧床休息，减少翻动，协助病人取患侧卧位，以利健侧通气和防止病灶扩散 （2）解释咯血的原因与病情的关系，即使咯血量较多，输血可纠正，以消除病人紧张心理，指导病人将血轻轻咯出，说明屏气的严重危害性。对极度紧张、咳嗽剧烈者，必要时按医嘱给小剂量镇静剂、止咳剂；但对年老体弱、肺功能不全者要慎用强止咳剂，以免抑制咳嗽反射和呼吸中枢而发生窒息。 （3）暂禁食，咯血停止后给少量温凉流质或半流质（多饮水，多食含纤维素食物，以保持大便通畅。） （4）准备好抢救用物，如吸引器（留置床边），鼻导管、氧气、气管插管、气管切开包等，并配血备用。 （5）记24小时出入量，尤其是出血量和每小时尿量 （6）测T、BP、P、R、q1h （7）做好口腔护理，及时漱口，擦净血迹 （8）保持大便通畅，避免排便时腹压增大而引起再咯血 （9）按医嘱应用垂体后叶素，观察止血疗效，注意有无恶心、腹痛、便意、心悸、面色苍白等不良反应，如出现应调慢滴速或通知医师。对有高血压、冠心病及孕妇忌用，必要时给1％普鲁卡因静脉滴注。 （10）按医嘱给给短程化疗方案（2SHR/7HR）抗痨治疗，链霉素用前要皮试，用药过程中要注意听力和肾损害的副作用，异烟肼和利福平均可空腹顿服，注意有无肝、肾功能损害。 （11）配血备用，必要时按医嘱给输血，以补充血容量，但滴速不宜过快，注意输血反应 （12）严密观察有无窒息先兆表现，如胸闷气促、紫绀、烦躁、情绪紧张、咯血不畅等。一旦出现窒息应立即通知医师，并让病人立即取头低足高位，轻拍背部，以便血块排出，并尽快用吸引器吸出或用手指裹上纱布挖出口鼻咽喉部血块，注意保持呼吸道通畅，必要时行气管插管或气管切开，以解除呼吸道阻塞 （13）大量咯血不止者，可经纤支镜局部注射凝血酶或行气囊压迫止血等措施，护士应做好准备与相应的配合。 （14）观察咯血量、色、性质及出血的速度、监测生命体征、瞳孔、意识等变化，并详细记录。 （15）咯血时要注意防治阻塞性肺不张、肺部感染及休克等并发症。 评价：住院期间无窒息发生 第九节 肺结核（Pulmonary Tuberculosis） [概述] 结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部受累形成肺结核最为常见 基本病理特征为渗出，干酪样坏死及其他增殖性组织反应（结核结节），可形成空洞 除少数起病急骤外，临床上多呈慢性过程，表现为低热、消瘦、乏力等全身症状与咳嗽、咯血等呼吸系统症状 [病因与发病机制] 结核菌 （一）传染源：主要是排菌的肺TB病人的痰液 （1）对外界抵抗力较强 （2）菌体成分与生物活性 （3）耐药性 （4）分型：分人、牛、鸟、鼠和冷血动物型五个类型， [病因与发病机制] 呼吸道传播 飞沫感染 尘埃感染 消化道传播 （一）传染源：主要是排菌的肺TB病人的痰液 （二）传播途径 [病因与发病机制] 免疫力 （1）非