培训课件--高尿酸血症和痛风指南.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识 福建医科大学附属二院 * 概况 高尿酸血症（HUA）是多种心血管病危险因素 高流行、年轻化、男性高于女性、沿海高于内地 患病率呈逐年上升 * HUA定义 国际上将HUA的诊断定义为：正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸水平：男性420μmol／L，女性360μmol／L。 * HUA分型 三型： （1）尿酸排泄不良型：尿酸排泄0.48mg?kg-1?h-1，尿酸清除率6.2ml／min。 （2）尿酸生成过多型：尿酸排泄0.51mg?kg-1?h-1，尿酸清除率≥6.2ml／min。 （3）混合型：尿酸排泄0.51mg?kg-1?h-1，尿酸清除率6.2 ml／min。 90％的原发性HUA属于尿酸排泄不良型。 * HUA的筛查和预防 高危人群包括：高龄、男性、肥胖、一级亲属中有痛风史、静坐的生活方式等 避免下列各种危险因素 * HUA的筛查和预防 危险因素： 1. 饮食因素：高嘌呤食物如肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤、饮酒(尤其是啤酒)等均可使血尿酸水平升高。 2. 疾病因素：HUA多与心血管和代谢性疾病伴发，相互作用，相互影响。因此应注意对这些患者进行血尿酸检测，及早发现HUA。 3. 避免长期使用可能造成尿酸升高的治疗伴发病的药物：建议经过权衡利弊后去除可能造成尿酸升高的药物，如噻嗪类及袢利尿剂、烟酸、小剂量阿司匹林等。 * HUA患者血尿酸的控制目标及干预治疗切点 控制目标：血尿酸360μmol／L（对于有痛风发作的患者，血尿酸宜300μmol／L）。 干预治疗切点：血尿酸420μmol／L（男性），360μmol／L(女性)。 * HUA的治疗 （一）一般治疗 生活方式指导：健康饮食、限制烟酒、坚持运动和控制体重等 适当碱化尿液 （二）积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性及心血管危险因素 （三）痛风的治疗路径 （四）HUA治疗路径 * HUA的治疗 一般治疗 生活方式指导： （1）健康饮食：已有痛风、HUA、有代谢性和心血管危险因素及中老年人群，饮食应以低嘌呤食物为主，建议见表2。 （2）多饮水，戒烟限酒：每日饮水量保证尿量在1 500m／d以上，最好2000ml／d。同时提倡戒烟，禁啤酒和白酒，如饮红酒宜适量。 （3）坚持运动，控制体重：每日中等强度运动30min以上。肥胖者应减体重，使体重控制在正常范围。 * HUA的治疗 高尿酸血症的饮食建议 避免 限制 鼓励 内脏等高嘌呤食物（肝肾） 牛羊猪肉、富含嘌呤的海鲜 低脂或无脂食品 高果糖谷物糖浆的饮料 天然水果汁、糖、甜点、盐 蔬菜 （如汽水、果汁）或食物 （包括酱油和调味汁） 酒精滥用 酒精 （发作期或进展期者严格禁酒） （尤其是啤酒、也包括白酒） * HUA的治疗 * HUA的治疗 * HUA的治疗 在急性炎症及应激情况下，血尿酸作为“负的”急性期反应物临时降低； 在急性期肾脏排泄尿酸增加； 还有些患者在痛风发作时停止了一些引起HUA的因素，如停用利尿剂、减肥或戒啤酒 因此，血尿酸作为痛风急性发作期的诊断价值有限 * HUA的治疗 降尿酸药物的选择 1.抑制尿酸合成的药物：包括别嘌呤醇及非布索坦，抑制黄嘌呤氧化酶的活性 2. 增加尿酸排泄的药物：代表药物为苯溴马隆和丙磺舒，在使用这类药物时要注意多饮水和使用碱化尿液的药物。 联合治疗：如果单药治疗不能使血尿酸控制达标，则可以考虑联合治疗。 中药治疗 * HUA的治疗 别嘌呤醇 适应证： ①慢性原发性或继发性痛风的治疗，控制急性痛风发作时，须同时应用秋水仙碱或其他消炎药，尤其是在治疗开始的几个月内 ②用于治疗伴有或不伴有痛风症状的尿酸性肾病 ③用于反复发作性尿酸结石患者 ④用于预防白血病、淋巴瘤或其他肿瘤在化疗或放疗后继发的组织内尿酸盐沉积、肾结石等。 用法及用量：①小剂量起始，逐渐加量。 注意事