培训课件--第十三章 抗结核药抗真菌药抗病毒药.ppt

第五节 抗病毒药 抗病毒药 病毒是一种结构简单的微生物，不具有细胞结构，主要由DNA或RNA组成核心，外包以蛋白质外壳，需寄生于宿主细胞内，利用宿主细胞代谢系统进行增殖。 病毒繁殖：吸附　　穿入和脱壳　　生物合成与组装　　成熟与释放 药物通过干扰病毒吸附，阻止病毒穿入和脱壳，阻碍病毒在细胞内复制，抑制病毒释放或增强宿主抗病毒能力而发挥作用。 阿昔洛韦 为人工合成的嘌呤核苷类广谱抗疱疹病毒药。 作用：抑制DNA多聚酶，阻止病毒DNA合成 几乎不影响正常细胞。对疱疹病毒作用强，对单纯疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒的选择性高；对EB病毒和乙型肝炎病毒也有一定作用；对牛痘病毒和RNA病毒无效。 临床应用：单纯疱疹病毒感染的首选药　局部应用治疗角膜炎、带状疱疹、皮肤粘膜感染；口服或静脉给药用于生殖器疱疹、疱疹病毒性脑炎、乙型肝炎 不良反应：皮疹、恶心、厌食等。静脉给药可出现静脉炎。孕妇禁用。 碘苷 属于碘化胸腺嘧啶衍生物， 作用：竞争性抑制DNA合成酶 抑制DNA病毒生长。对RNA病毒无效。对单纯疱疹病毒和水痘带状疱疹病毒有较强抑制作用，由于同时作用于宿主细胞的DNA，故全身用药毒性大， 临床应用：仅限于短期局部用药，治疗急性单纯疱疹病毒性角膜炎、结膜炎。 不良反应：可引起脱发和骨髓抑制，且有致畸和致癌的可能，有眼部痛痒等局部刺激症状。 利巴韦林 作用：为广谱抗病毒药，敏感的DNA病毒有腺病毒、疱疹病毒、痘病毒等；敏感的RNA病毒有呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒、麻疹病毒、鼻病毒、流行性出血热病毒等。对肝炎病毒也有抑制作用。 应用：主要用于甲、乙型流感、呼吸道合胞病毒肺炎及支气管炎、小儿腺病毒肺炎、麻疹、带状疱疹、单纯疱疹病毒角膜炎、流行性出血热及甲型、丙型肝炎。 不良反应：口服有消化道反应，大剂量应用损害心脏。孕妇禁用。 齐多夫定 作用：以假底物形式竞争HIV逆转录酶，进而抑制HIV复制，产生抗病毒作用。 临床应用：为目前临床治疗爱滋病的首选药，口服或静脉给药，可减轻爱滋病及爱滋病相关综合征。爱滋病的治疗推荐联合用药疗法，又称鸡尾酒用药疗法，一般至少选择3个以上抗爱滋病药物合用，既可提高疗效，延缓耐药性产生，又可减轻药物的毒性反应。 不良反应：喉痛、头痛、发热、无力、恶心等为多见，部分患者可见骨髓抑制，发生率与剂量和疗程有关。 拉米夫定 作用：是胞嘧啶核苷的类似物，其抗病毒机制是在宿主细胞内经磷酸化激活后，抑制病毒的逆转录酶，进而抑制病毒的DNA链延长。 应用：单用易产生抗药性，主要与齐多夫定合用治疗艾滋病。对HIV包括对齐多夫定耐药的HIV及乙肝病毒（HBV）均有抗病毒活性。 聚肌胞 作用：为干扰素诱导剂，在体内能诱生干扰素而发挥广谱抗病毒、免疫调节和抗肿瘤作用。 应用：局部外用可治疗单纯带状疱疹性皮肤感染和扁平苔癣；滴眼用于单纯疱疹性角膜炎；滴鼻用于预防流感。肌肉注射用于流行性出血热、乙型脑炎、病毒性肝炎。此外，也可用于鼻咽癌及妇科肿瘤。口服易被破坏，必须注射给药，但静脉给药毒性较大。 不良反应：可有头痛、眩晕等，具有抗原性，偶见变态反应。孕妇禁用。 思考题： １．比较阿昔洛韦与利巴韦林的作用与应用有什么不同？ 2．比较抗结核病药物异烟肼和利福平的抗菌谱、临床应用。 3．抗结核病的用药原则是什么？ 4．治疗皮肤癣症应该哪些抗真菌药？ 5．比较灰黄酶素和两性霉素B在临床应用上有何不同？ 再见 第十三章 第三节抗结核药、 第四节抗真菌药、 第五节抗病毒药 谁是结核病人？ 林徽因 肖邦 费雯丽 李叔同 济慈 鲁迅 结核病症状 抗结核病药： 结核病治疗进展 20世纪30年代前：治疗结核病主要采取休息、增加营养提高抵抗力、多吸新鲜空气相结合的卫生营养疗法。由于缺乏有效的抗结核杆菌药，其治疗受到了根本性的限制，治愈率仅25%，死亡率位居所有疾病之首。 30～50年代：以上述营养疗法为基础，用物理方法压缩肺组织促进病灶愈合，治愈率上升至40%左右。 50年代后：随着链霉素、异烟肼、利福平等大量抗结核药的出现，化学疗法逐渐成为治疗结核病的主要手段，并且取得了前所未有的疗效。治愈率曾达90%，甚至100%。 但近年来，由于多药耐药性结核杆菌的感染及治疗不规范等多种原因，使结核病疫情回升，范围变广，重新成为危害人类健康的严重传染病。 抗ＴＢ药分类： 结核病是由结核分枝杆菌感染引起的一种慢性传染病。根据临床应用及作用特点可分为两类： 一线药： 异烟肼 利福平 链霉素 吡嗪酰胺 乙胺丁醇 二线药： 氨硫脲 卷曲霉素 对氨水杨酸 乙硫异烟胺 卡那霉素 前者疗效较高、不良反应较少；后者毒性较大、疗效较差，主要与其他抗结核病