培训课件--细菌性痢疾培训.ppt

八、治疗 急性菌痢 1.一般治疗： 消化道隔离 注意饮食 卧床休息 2.抗菌治疗： 喹诺酮类：目前较理想的药物， 孕妇、儿童不宜应用 其他：派拉西林、头孢曲松 黄连素 3.对症治疗： 补液：ORS液、静脉补液 高热： 激素： 腹痛： 中毒型菌痢治疗 1.对症治疗： 降温止惊 休克型 脑型 2.抗菌治疗：静脉给药 喹诺酮类和三代头孢菌素类 慢性菌痢 1.一般治疗 2.病原治疗 3.对症治疗 预防 （一）管理传染源? （二）切断传播径　　这是预防和降低发病率的关键性措施。 (三）提高人群免疫力：口服活疫苗 男性，10岁，突起畏寒发热、神志改变8小时于9月6日入院。 病前曾在外就餐。 体查：T40℃，P120次/分，R30次/分, Bp 60/40mmHg，神志欠清，检查不合作，压眶有反应， 瞳孔等大，对光反射存在；巩膜不黄，结膜无充血、水肿， 全身皮肤未见皮疹；颈软，心肺无异常；腹平软， 无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，克布氏征阴性。 血常规：Hb 120g/L，WBC 24×109/L，N 90%,L10%. 病 案 Case 思考几个问题: 1、最可能的诊断？ 2、如何进一步确诊？ 3、鉴别诊断？ 4、治疗？ 诊断依据 小儿，夏季发病，有进食不洁食物史。 突起发热、神志改变8小时，有早期休克。 T40℃，P120次/分，R30次/分, Bp 60/40mmHg，神志欠清，检查不合作。 实验室检查WBC、N均升高。 如何进一步确诊？ 大便检查 肛拭子或N.S.灌肠 谢 谢！ 细菌性痢疾Bacillary dysentery 长春市儿童医院感染性疾病科 王丽雪 概述 是由志贺菌属(痢疾杆菌）引起的肠道传染病 通过消化道传播，终年散发，夏秋季节可引起流行 主要病变：直肠、乙状结肠的炎症与溃疡 临床特点 ? 腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便 ? 可伴有发热及全身毒血症症状 ? 严重者有感染性休克和/或中毒性脑病 ? 急性期一般数日即愈，少数病程迁延 2002年中国前10位传染病发病数 病毒性肝炎 结核病 菌痢 淋病 麻疹 伤寒 梅毒 疟疾 肾综合征出血热 猩红热 658 185 500 181 454 595 159 422 58 341 54 064 53 420 32 977 31 371 14 369 2002年中国卫生统计报告 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 传染病 每年发病数 一、病原学 Etiology ???????????????? 肠杆菌科 埃希菌属 大肠埃希菌 志贺菌属 痢疾杆菌 沙门菌属 伤寒杆菌、副伤寒杆菌 其他菌属 克雷伯菌属、变形杆菌属（奇异~、普通~）、肠杆菌属（产气肠杆菌、阴沟肠杆菌）、沙雷菌属、枸橼酸杆菌属、摩根菌属。 G－短小杆菌。有菌毛，无芽胞，无鞭毛，无荚膜。 无动力，兼性厌氧，但最适于需氧生长。 生物学性状 抵抗力弱，加热66℃10分钟可被杀死，对酸和一般消毒剂敏感； 志贺菌存在于病人和带菌者的粪便中，数小时内死亡，但在污染物品及瓜果、蔬菜上可存活10-20天。 肠杆菌科 毒素 内毒素是致病的主要原因，但A群志贺菌还能产生强烈外毒素：具细胞毒性、神经毒性、肠毒性作用，引起严重症状 二、流行病学 Epidemiology 1.传染源：急、慢性菌痢病人和带菌者 2.传播途径：粪-口途径 3.易感性：普遍易感、有短暂的免疫力，不同菌群及血清型无交叉保护性免疫，易反复感染 4.流行特征：夏秋季，儿童、青壮年发病率高 三、发病机制与病理解剖 发病机制 ? 痢疾杆菌进入人体后是否发病的决定因素 ?细菌数量 ?致病力 ?人体抵抗力 细菌 肠 黏膜上皮细胞、固有层繁殖 小A痉挛 细胞缺血 坏死 溃疡 腹痛、腹泻、粘液脓血病 内毒素：发热、毒血症状、过敏反应—DIC、中毒性菌痢（休克型、脑型、混合型） 中毒性菌痢发病机制： 主要见于儿童（2-7岁）。