培训课件--细菌性痢疾上课.ppt

六 并发症和后遗症： 志贺菌血行感染：儿童、老年、HIV感染 溶血尿毒综合症：A群感染 关节炎：病后2周内，大关节。激素有效 瑞特（Reiter)综合症：青年男性。关节炎 、 尿道炎和眼炎 神经系统后遗症：耳聋、失语、瘫痪等 七 诊断 1.流行病学资料 2.临床特征 3.实验室检查 鉴别诊断 急性阿米巴痢疾 细菌性食物中毒 其他感染性腹泻 出血坏死性肠炎 结肠癌 慢性非特异性溃疡性结肠炎 乙脑 阿米巴痢疾 细菌性痢疾 病原流行病学 阿米巴原虫、散发性 志贺菌，散发、可引起流行 潜伏期 数周至数月 数小时至7天 全身症状 轻微，低热，毒血症少见 较重，多有发热，且较高，毒血症明显 腹痛腹泻 轻，每天腹泻数次或十数次 较重，每天腹泻十余次或数十次 里急后重 轻或无（继发细菌感染时较明显） 显 著 压痛部位 右下腹为主 左下腹为主 大便眼观 便量多，暗红色果酱样便，腥臭 便量少，粘液脓血便，无粪臭 大便镜检 少数破碎白细胞，成串陈旧红细 大量成堆脓细胞，多数新鲜分散红细胞， 胞，可有滋养体、夏科-莱登结晶 常见巨噬细胞 大便培养 无志贺菌生长 可有志贺菌生长 肠镜检查 溃疡散在，边缘充血隆起，中央 粘膜弥漫性充血水肿，肠壁增厚，溃疡 下陷。溃疡间粘膜正常。病变以 表浅，病变以直肠、乙状结肠为主 盲肠、升结肠为主 预后 影响预后的因素： 1）菌型 2）临床病型 3）机体免疫状态 4）治疗是否及时合理 八 治疗 急性菌痢 1.一般治疗： 消化道隔离 注意饮食 卧床休息 2.抗菌治疗：疗程一般3-5天 喹诺酮类：目前较理想的药物， 孕妇、儿童不宜应用 其他：匹美西林、头孢曲松 黄连素 3.对症治疗： 补液：ORS液、静脉补液 高热： 激素： 腹痛： 中毒型菌痢治疗 1.对症治疗： 降温止惊 休克型 脑型 2.抗菌治疗：静脉给药 喹诺酮类或三代头孢菌素类 慢性菌痢 1.一般治疗 2.病原治疗 3.对症治疗 预防 （一）管理传染源? （二）切断传播径　　这是预防和降低发病率的关键性措施。 (三）提高人群免疫力：口服活疫苗 男性，10岁，突起畏寒发热、神志改变8小时于9月6日入院。 病前曾在外就餐。 体查：T40℃，P120次/分，R30次/分, Bp 60/40mmHg，神志欠清，检查不合作，压眶有反应， 瞳孔等大，对光反射存在；巩膜不黄，结膜无充血、水肿， 全身皮肤未见皮疹；颈软，心肺无异常；腹平软， 无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，克布氏征阴性。 血常规：Hb 120g/L，WBC 24×109/L，N 90%,L10%. 病 案 Case 思考几个问题: 1、最可能的诊断？ 2、如何进一步确诊？ 3、鉴别诊断？ 4、治疗？ 诊断依据 小儿，夏季发病，有进食不洁食物史。 突起发热、神志改变8小时，有早期休克。 T40℃，P120次/分，R30次/分, Bp 60/40mmHg，神志欠清，检查不合作。 实验室检查WBC、N均升高。 如何进一步确诊？ 大便检查 肛拭子或N.S.灌肠 谢 谢！ 细菌性痢疾Bacillary dysentery 概述 由志贺菌属(痢疾杆菌）引起的肠道传染病 通过消化道传播，终年散发，夏秋季可引起流行 主要病变：直肠、乙状结肠的炎症与溃疡 临床特点 ? 腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便 ? 可伴有发热及全身毒血症症状 ? 严重者有感染性休克和/或中毒性脑病 ? 急性期一般数日即愈，少数病程迁延 一 病原学 Etiology ???????????????? G－