培训课件--产程的处理.ppt

胎盘剥离征象： 宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上 阴道口外露的脐带自行延长 阴道少量流血 接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩 检查胎盘胎膜： 若有残留可行徒手入宫腔取出残留组织或大号刮匙清宫 若仅有少许胎膜残留，可给予子宫收缩剂待其自然排出 检查软产道 预防产后出血： 正常分娩出血量多不超过300ml 产程曲线异常 潜伏期延长:临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm.初产妇潜伏期正常约8小时，最大时限16小时，超过16小时称为潜伏期延长。 活跃期延长：从宫口扩张3cm开始至宫口开全成为活跃期，，初产妇活跃期正常约4小时，最大时限8小时，若超过8小时，而宫口扩张速度初产妇初产妇＜1.2cm/h，经产妇＜1.5cm/h，成为活跃期延长。 活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达到2小时以上，成为活跃期停滞。 第二产程延长：初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩，成为第二产程延长。 第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展，成为第二产程停滞。 胎头下降延缓：活跃期晚期及第二产程，塔头下降速度初产妇＜1cm/h，经产妇＜2cm/h。 胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上。 滞产：总产程超过24小时，成为滞产。 产程延长 影响： 孕妇疲乏无力、肠胀气、排尿困难、脱水、酸中毒、低钾血症、膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘、感染、产后出血。 新生儿产伤增多，易发生胎儿窘迫。 产程延长处理 首先寻找原因： 子宫收缩乏力： ①调整孕妇状态，进食，补充营养水分，纠酸，补钾，补充钙剂，排尿。 ②人工破膜：≥3cm，无头盆不称，已衔接。 ③应用缩宫素：0.5%缩宫素根据宫缩调节至40-60’’/2-3’，强度50-60mmHg。 ④654-2，地西泮 产道异常 骨产道 入口狭窄：临界性狭窄和绝对狭窄。 中骨盆狭窄：衔接正常，下降受阻于中骨盆。 出口狭窄：第二产程停滞，继发性宫缩乏力。 软产道 外阴异常：会阴坚韧、外阴水肿、外阴瘢痕 阴道异常：横隔、纵隔、阴道囊肿和肿瘤 宫颈异常：宫颈外口黏合、宫颈水肿、宫颈、坚韧、宫颈瘢痕、宫颈癌、宫颈肌瘤、子宫下段异常 胎位异常 持续性枕后位、持续性枕横位 活跃期可侧卧位，俯卧位，宫缩弱可加强宫缩，推动胎儿内旋转。 第二产程胎头达到坐骨棘水平或水平以下，可先行徒手转台位。 第三产程预防产后出血，检查软产道。 异常分娩产程观察注意点 在异常分娩试产过程中，应密切观察孕妇全身情况，安抚孕妇，解除焦虑情绪，补充营养，水分电解质，注意排便情况。 密切观察胎心及羊水情况。胎心率变快、变慢或不规律，重度变异减，晚期减速，变异减小，是胎儿窘迫的表现，应立即汇报医生并处理。 试产过程中严密观察产力、胎心、宫口扩张和胎先露下降等情况。发现有潜伏期及活跃期延长、宫口扩张延缓或停滞、胎头下降延缓或停滞等情况，应立即汇报，并做相应处理。 感谢您的聆听 * 子宫收缩力的节律性：每次阵缩由弱渐强（进行期），维持一定时间（极期），随后由强渐弱（退行期），直至消失进入间歇期. 30’’/5-6’到60’’/1-2’，强度25-30mmHg，40-60mmhg，100-150mmhg。 * 分娩机制各动作虽分别介绍，却是连续进行，下降动作始终贯穿于分娩全过程。 * 正式临产和假临产的鉴别：规律的宫缩，宫缩的时间和强度，宫颈是否扩张，疼痛的部位，使用镇静剂疼痛是否缓解，出现时间夜间出现，清晨消失。 * 经产妇临产特点进行性宫口扩张伴宫颈消退 * 用手去感觉宫缩 * 胎头衔接是0位。 * 产妇由于休息不好，进食少，精神与体力消耗，可现在疲乏无力、肠胀气、排尿困难等，严重可出现脱水、酸中毒、低钾血症、影响子宫收缩。第二产程延长，膀胱被压迫，导致组织缺血、水肿、坏死，形成膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘。检查多次易增加感染机会。宫缩乏力易造成产后出血。 * 钙剂提高子宫肌球蛋白及腺苷酶活性，增加间隙连接蛋白数量，增强子宫收缩。 产程的观察及处理 妇产科 姜敏 正常分娩定义与分类 定义： 妊娠满28周（196天）及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程称为分娩 分类 早产：28～ 36周末 足月产：37周 ～ 41周末 过期产：≧42周及以上 决定分娩的因素 产力:将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力 量 包括： 子宫收缩力（简称宫缩） 腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压） 肛提肌收缩力 子宫收缩力：临产后的主要产力，贯 穿于分娩全过程， 特点为： 节律性：不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛 对称性：两侧宫角（起搏点）-宫底中线-宫体-宫颈 极性：宫底2倍强度于子宫下段 缩复作用：宫腔缩小，宫颈管消失 子宫