培训课件--雾化质量的控制李洁仪.pptVIP

雾化吸入的质量控制 呼吸内科：李洁仪 雾化吸入疗法原理 雾化吸入疗法法是利用气体射流原理 ，将水滴撞击的微小雾滴浮于气体中，形成气雾剂而吸入呼吸道进行呼吸道湿化或药物吸入的治疗方法，作为全身治疗的辅助和补充 雾化微粒平均直径决定了药物沉积的部位： 《1um：易随着呼气气流被呼出气道。 1-5um：最适宜，沉积部位在细支气管及肺泡。 5-20um：沉积在支气管。 20-40um：沉积在鼻、咽、喉及上端气管。 吸入治疗的局限性 需要患者的配合 受气道的病理状态影响气道痉挛、分泌物吸附（雾化前后协助患者漱口） 受雾粒的药物代谢影响颗粒大小、生物运转、代谢降解有治疗价值的雾粒：直径约在1-10um之间。 雾化吸入对呼吸道疾病的治疗有确切的疗效，其优点是药物作用直接，疗效迅速、全身副作用反应小。近年来临床的应用日趋广泛，如何确保雾化吸入疗效及安全？ 质量控制的重点环节 吸入方式 常用药物推荐 药物配伍禁忌 不良反应 正常宣教 吸入疗法及吸入装置 气雾吸入：MDI（气雾剂） 经储雾罐雾化吸入：MDI+储雾罐 干粉吸入：DPI（干粉剂）：都保、碟剂 雾化吸入：超声雾化器4、气动雾化器 气雾吸入： 经储雾罐气雾吸入： 适用于一些小儿和手部动作配合不好的病人或者受用MDI后咽喉部副作用 明显的病人。 干粉吸入剂： 超声雾化吸入： 氧气喷射雾化器： 喷雾雾化和超声雾化特点比较 内容 喷射雾化 超声雾化 动力 压缩气源或氧气 电源 原理 微粒效应 超声波的微动 每次雾化量 4-6ml 根据不同雾化和治疗要求决定 气雾直径 一般2-4um与气源流量有关 每个仪器相对不变，范围3.7-10.5um 气雾量 小，耗0.5ml/min 较大，耗液1-2ml/min 气雾温度 持续雾化时，因蒸发温度下降 温度不变或稍高 微粒容积 约2ml 0.5-1ml 雾粒在肺内沉降 10%左右 2%-12% 对雾化药的影响 几乎无 可能有 选择正确的吸入方式 超声雾化，雾滴小而均匀（直径3.7-10.5um）多沉积在鼻咽腔，且可能使药物结构发生破坏，在工作中产热而易使药业蒸发，造成药液浓缩，影响临床疗效。 近年来在下气道的吸入治疗中应用逐渐减少。 器械通气时提高雾化吸入效果的方法 药液尽量充满雾化器 临时终止湿化装置 吸入时喷雾 距人工气道Y末端30-45cm。 雾化吸入疗法的药物 糖皮质激素-普米克令舒 支气管扩张剂-沙丁胺醇（万托林） 抗胆碱药-异丙托溴铵（爱全乐） 化痰药-盐酸氨溴索（沐舒坦） 抗病毒药物-利巴韦林 常用的吸入剂 丙酸倍氯米松（必可酮） 布地奈德（普米克） 丙酸氟地卡松 其副作用为口咽部念珠菌感染和声音嘶哑，所以吸入后漱口。 吸入速效支气管舒张剂 支气管舒张剂是哮喘和COPD预防及症状缓解所须药物。药物如下： 速效＆2受体激动剂（SABA）：沙丁胺醇+特布他林 短效抗胆碱能药物（SAMA）：异丙托溴铵 肾上腺素。异丙肾上腺素 复方异丙托溴铵 呼吸道疾病雾化方案 哮喘急性发作 对于轻中度哮喘急性发作，首选SABA弹药治疗，疗效不佳时联合SAMA雾化吸入。 联合雾化吸入SABA和糖皮质激素，具有更好的支气管扩张作用。 SAMA不是支气管哮喘急性发作的“必须”选择药物。 呼吸道疾病雾化方案 COPD急性加重 急诊加重期推荐，单独吸入速效＆2受体激动剂或联合速效抗胆碱药物——优先选择支气管舒张药物。 SABA联合氨溴索具有协同排痰作用 雾化吸入激素可替代全身治疗。 雾化吸入治疗的不良反应 呼吸系统：气紧、胸闷、喘息、咳嗽、咯血、咽干、声音嘶哑等。 神经系统：肢体麻木，手颤、肌肉抽搐、头晕、头痛等。 心血管系统：心律失常、心绞痛、心梗、高低血压等。 消化系统：口干、恶心、呕吐、腹泻。 激发/舒张药物过敏：脸红、皮肤瘙痒。 对心肾功能不全及老年体弱者要注意防止湿化及雾化量大造成肺水肿。 重点观察内容 血氧、心率 评估排痰能力 患者配合 吸入后症状缓解程度 宣教 体位：最佳体位：半坐或半坐卧位。有利于膈肌下降，胸腔扩张，增大气体交换量，有利于药液沉积到终末细支气管及肺泡，无力或被动体位可取侧卧位，床头抬高30°。 正确的吸入方法：口吸鼻呼，平静呼吸，吸气后可停留约4-5s，避免堵住呼吸气口。 注意勿将口腔分泌物流入吸入装置内，影响药物浓度。 雾化吸入前清洁口腔，难免有食物残渣，雾化吸入后用清水漱口，咽部。 小结 影响雾化吸入疗效的主要因素 主观因素 （医生和病人） 装置因素 雾化方式选择 雾化器选择 雾化药物的选择 雾化剂量的选择 雾化时机选择 雾化操作细节 谢谢大家