培训课件--糖皮质激素雾化吸入疗法.ppt

3.雾化吸入型糖皮质激素简介 3.2药理 肺内药物的作用同时受药物分布、局部药物清除率、药物作用位点等因素的影响。不同年龄患儿的生理解剖特点和吸药方式的不同，药物吸入后进入体内的药代动力学也有所不同。一般而言，儿童喉部较狭小，药雾更易在咽喉部滞留，儿童的年龄越小潮气量和吸入气流速度越低，肺部沉积的绝对药量也越少。另一方面，绝大多数哮喘吸入药物的代谢率儿童快于成人，因此儿童对吸入药物的清除率高于成人。研究表明，给予儿童和成人吸入相同剂量的糖皮质激素后，两者的药时曲线下面积相似，儿童患者一般无需按公斤体重计算用量。 3.雾化吸入型糖皮质激素简介 3.3疗效 雾化吸入糖皮质激素可以有效减轻气道炎症和气道高反应性、控制哮喘症状、改善生命质量、改善肺功能、减少哮喘发作、降低哮喘死亡率。糖皮质激素雾化吸入的同时也可以联合吸入其他具有协同作用的药物，如β2RA等。联合吸入ICS和β2RA可以既抗炎、有解痉，更好地治疗哮喘、婴幼儿喘息性疾病等。研究表明口服糖皮质激素联合吸入布地奈德比单用泼尼松龙更有效降低哮喘急性发作率。 3.雾化吸入型糖皮质激素简介 3.4不良反应 布地奈德混悬液雾化吸入的不良反应很少。个别患儿使用不当可出现口腔霉菌感染，通过吸药后漱口或暂时停药（1-2d）和局部抗霉菌治疗即可缓解。其他还有声音嘶哑等，但停药后可自行消失。糖皮质激素雾化吸入的剂量因病情需要可以增加（尤其是急性发作期的治疗），但即使增加数倍，相对于全身糖皮质激素的应用量而言也是小而安全的，在病情缓解后，推荐中、小剂量维持治疗。长期应用糖皮质激素雾化吸入时，应及时调整药物至最小有效维持剂量以进一步提高安全性，减少全身不良反应。 3.雾化吸入型糖皮质激素简介 3.5应用范围 糖皮质激素雾化吸入疗法对支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽、毛细支气管炎、支原体肺炎、急性喉炎、气管支气管炎、支气管肺发育不良等疾病的患儿起到了很好的疗效，有效地改善了患儿的病情。 3.雾化吸入型糖皮质激素简介 3.6注意事项 要防止药物进入眼睛，使用面罩吸药时，在吸药前不能涂抹油性面膏，吸药后立即清洗脸部，以减少经皮肤吸收的药量。此外，在采用射流雾化时，应尽可能使用口器吸入（年幼者，应使用面罩吸入器），如使用面罩以密闭式面罩优于开放式面罩，远离面部的开放式面罩会减少吸入肺内的药物微粒量。呼吸节律对吸入药物微粒亦有影响，儿童哭吵时吸气短促，药雾微粒主要以惯性运动方式留存在口咽部，而且烦躁不安也使面罩不易固定，因此最好在安静状态下吸入。 糖皮质激素雾化吸入疗法 在儿童呼吸系统 疾病中的应用 1.支气管哮喘 1 支气管哮喘 1.1 急性发作期的治疗 1.1.1 哮喘急性发作期的治疗原则 哮喘急性发作可危及生命，即使原来是轻度间歇的哮喘或曾获得较为良好控制的哮喘患儿，也有可能发生。必须及早采取有效治疗措施加以挽救。 GINA2008指出，在治疗哮喘急性发作时，使用支气管舒张剂联合吸入高剂量糖皮质激素，比单用支气管舒张剂能更有效控制急性症状。我国2008《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》推荐：大剂量ICS对儿童哮喘发作有一定帮助，选用雾化吸入布地奈德混悬液1mg/次，每6-8h用一次。 1.支气管哮喘 1.1.2 雾化吸入布地奈德混悬液治疗哮喘急性发作的用法和疗效 哮喘处于轻度或中度急性发作时，即刻雾化吸入布地奈德混悬液1-2mg和速效β2RA能迅速缓解症状，按症状改善情况，可在4或6h后重复给药，直到症状缓解。若处于重度急性发作，甚或危重状态时，患儿有明显呼吸困难，氧饱和度≤90%，则必须及时给氧，并加用全身型糖皮质激素联合雾化吸入速效β2RA以及高剂量布地奈德混悬液（以氧气为驱动的动力），布地奈德混悬液单次剂量可为2mg，根据用药后症状缓解情况，可2-4h重复一次。对于重症哮喘发作患儿不建议过早减量或停药。 1.支气管哮喘 1.1.2 雾化吸入布地奈德混悬液治疗哮喘急性发作的用法和疗效 至于速效β2RA，可在1h内，每间隔15-20min重复一次，共3次，以迅速缓解症状。也可与吸入布地奈德混悬液同步，可使β2RA和糖皮质激素的作用互相叠加，加强激素的抗炎效果，使哮喘的急性发作得到更快、更有效的控制。临床实践证明，雾化吸入高剂量布地奈德混悬液（1mg/次）确实可以部分替代全身糖皮质激素，重症患儿在应用全身型糖皮质激素同时联合雾化吸入高剂量布地奈德混悬液和速效β2RA治疗，不但缓解症状迅速，而且安全，并可减少全身型糖皮质激素用量，缩短抢救时间，且无明显全身不良反应。联合用药可促使β2受体数量增加、功能上调，β2RA也促使激素受体对激素的反应更敏感，更强化了治疗效应。 1.支气管哮喘 1.2