培训课件--抗菌药物二.ppt

2. 肾毒性 表现：蛋白尿、管型尿、血尿、氮质血症等，以庆大霉素多见 预防： ? 定期检查肾功能， ? 注意出现尿量减少等情况及时停药， ?避免与肾毒性的药物如第一代头孢菌素、万古霉素、多粘菌素等合用； ④肾功能不全患者应尽量避免使用 （六）主要不良反应相似 （六）主要不良反应相似 3. 肌毒性：氨基糖苷类可阻滞运动神经-肌肉接头， 原因：可能是氨基苷类与Ca2+结合，或在突触前膜与Ca2+ 竞争钙结合部位，阻止Ca2+参与乙酰胆碱的释放所致 防治： 避免与肌松药合用； 一旦发生可采用新斯的明和钙剂抢救。 4.过敏反应（以链霉素多见） 表现： 皮疹、药热、过敏性休克等 特点： 过敏性休克发生率低，但死亡率高 防治 ：（1）皮试 （2）葡萄糖酸钙 + 肾上腺素 （六）主要不良反应相似 主要氨基糖苷类抗生素的特点及应用 第一个用于临床的氨基糖苷类抗生素，亦是第一个抗结核药。 1. 抗菌谱：对结核杆菌、G-杆菌作用强，对铜绿假单胞菌无效 2. 耐药性：细菌对链霉素易产生耐药性 3. 临床应用：（1）兔热病、鼠疫——首选 （2）结核病：+ 其他抗结核药 （3）细菌性心内膜炎：+ 青霉素 （4）布鲁菌病：+ 四环素 4. 不良反应：耳毒性最常见（前庭损害为主），其次为肌毒性 过敏性休克，亦有肾毒性，已少用。 链霉素（Streptomycin） 庆大霉素（Gentamycin） 临床最常用的氨基糖苷类抗生素 1.对G-杆菌包括绿脓杆菌作用强，金葡菌有效， 结核杆菌疗效差或无效； 2.临床用于（1）一般G-杆菌感染——首选 （2）绿脓杆菌感染：+ 羧苄 （3）泌尿系手术前后预防感染， 口服用于肠道感染及术前准备 ， （4）局部用于皮肤、粘膜及五官的感染 3.耳毒性以前庭损害为主，可逆性肾损害也多见 阿米卡星（Amikacin，丁胺卡那霉素） 1. 抗菌谱最广的氨基糖苷类，对结核、绿脓杆菌均有效； 2. 对钝化酶稳定，不易产生耐药性 3. 用于对常用氨基糖苷类耐药菌株的感染——首选 小 结（一） 1. 氨基糖苷类抗生素的共性（六个相似） 2. 氨基糖苷类抗菌谱 3 . 氨基糖苷类抗菌机理 4 . 氨基糖苷类不良反应（四个） 主要不良反应 5 . 肌毒性的抢救措施 6 . 过敏性休克的抢救措施 7.兔热病、鼠疫首选 抑制蛋白质的合成 耳毒性 新斯的明 + 钙剂 葡萄糖酸钙 + 肾上腺素 链霉素 8 . 一般G-杆菌感染首选 9 . 一般氨基糖苷类耐药株的感染首选 10 . 抗菌谱最广的氨基糖苷类 小 结（二） 庆大霉素 阿米卡星 阿米卡星 氨基苷类对酶的稳定性与不良反应比较 药 物 对灭活酶 稳定性 不良反应 过敏反应 耳毒性 肾毒性 N-M接头阻断 链霉素 + ++ ++/+++ + ++ 卡那霉素 + + ++/+++ ++ ++ 庆大霉素 ++ + ++ ++ ++ 妥布霉素 ++ + +/++ +/++ ++ 阿米卡星 +++ + ++ ++ ++ 西索米星 ++ + ++ +/++ ++ 奈替米星 +++ + + + ? 第37章 四环素类与氯霉素 Tetracyclines and Chloramphenicols 抗菌谱广（旧称广谱抗生素） 大多数G+、G-菌 四体（立克次体、衣原体、支原体、螺旋体) 某些原虫（阿米巴） 分 类 天然 : 四环素（tetracycline） 土霉素（terramycin） 金霉素（aureomycin） 地美环素（demeclocycline，去甲金霉素） 半合成 :