培训课件--ICU感染抗菌素治疗的相关问题.ppt

ICU感染抗菌素治疗的相关问题 承德市中心医院重症医学科 周景霞 概述 ICU感染概况 相关概念 常见的多重耐药菌 ICU感染: 患病率 医院获得性感染的患病率为5 – 30% ICU患者感染的患病率约为18 – 50% 较普通患者高3 – 18倍 ICU床位 = 医院总床位数的5% 医院获得性感染 = 25% Spencer RC. Epidemiology of infection in ICUs. Intensive Care Med 1994; 20: S2-6. Bates DW, Miller EB, Cullen DJ, et al. Patient risk factors for adverse drug events in hospitalized patients. ADE Prevention Study Group. Arch Intern Med 1999; 159: 2553-60. Singh N, Yu VL. Rational empiric antibiotic prescription in the ICU. Chest 2000; 117: 1496-9. ICU感染的组成 EPIC 内科 外科 ICU NNIS PUMC 下呼吸道感染 24 18 65 27 53 泌尿系感染 43 31 18 20 5 手术部位感染 11 12 9 16 血行性感染 15 10 2 21 12 其他 18 30 13 20 14 感染对患者预后的影响 增加住院日 额外医疗费用 手术部位感染 7.3 3,152 肺炎 5.9 5,683 血行性感染 7.4 3,517 泌尿系感染 1.0 680 总计 4.0 2,100 ICU感染的致病菌 耐药菌 NNIS (1996 – 2000) 北京协和医院ICU (1995 – 2000) 平均耐药率 (%) 10%百分 位数 90%百分 位数 MRSA 46.5 15.4 66.7 87 MRSE 74.9 56.9 86.7 95 亚胺培南耐药的铜绿假单胞菌 16.7 0.0 31.3 27 头孢他啶耐药的铜绿假单胞菌 11.7 0.0 25.0 28 哌拉西林耐药的铜绿假单胞菌 15.0 0.0 31.6 38 三代头孢菌素耐药的肠杆菌 25.9 10.0 50.9 54 亚胺培南耐药的肠杆菌 0.9 0.0 4.0 5 三代头孢菌素耐药的肺炎克氏菌 5.4 0.0 18.5 22 三代头孢菌素耐药的大肠杆菌 0.9 0.0 6.5 17 氟喹诺酮耐药的大肠杆菌 4.2 0.0 11.1 67 Du B, Chen DC, Liu DW, Xu YC, Xie XL, Chen MJ. Natl Med J China 1996; 76: 262-6. Li Y, Du B, Chen DC, Liu DW. Beijing Med J 2002; 24: 3-5 Du B. Natl Med J China 2001; 81: 1278-80 相关概念 多重耐药或多重耐药性(multiple resistance, MDR) 系指定义为一种微生物对三类（比如氨基糖苷类、红霉素、B－内酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。 多重耐药菌(multiple resistant bacteria MDROs)是指有多重耐药性的病原菌。 MDRO 通常指某个多重耐药菌 MDRAB 多重耐药鲍曼不动杆菌 MDRPA 多重耐药铜绿假单胞菌 泛耐菌株( P-resisitence )对几乎所有类抗菌素耐药的细菌。比如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳氢酶系 、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。 常见的多重耐药菌 MRS 耐甲氧西林葡萄球菌尤以MRSA和MRSE VRE 耐万古霉素肠球菌 PRSP 耐青霉素肺炎链球菌 MDRSP 耐多药肺炎链球菌 MDR-TB 多重抗药性结核杆菌 KPC 碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌 鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌,仅对碳青霉烯类敏感 产ESBLs细菌 超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)主要产生于大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌以及奇异变形杆菌的革兰阴性杆菌(GNR) 嗜麦芽窄食单胞菌 几乎对复方新诺明以外的全部抗菌药耐药。 常见的多重耐药菌 产NDM-1耐药细菌”，即携带有NDM-1基因，能够编码Ⅰ型新德里-金属β-内酰胺酶，对绝大多数抗生素(替加环素、多粘菌素除外)不再敏感的细菌。临床上多为使用碳青霉烯类抗生素治疗无效的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌等革兰氏阴性菌造成的感染。 NDM-1超级细菌的两个特点——“泛耐药性”和快速的“流