培训课件--肺结核诊断.ppt

假阳性的出现： （1）NTM病 （2）卡介苗接种 2、T-SPOT.TB技术 原理：结核感染者体内存在特异的效应T淋巴细胞，效应T淋巴细胞再次受到结核抗原剌激时会分泌多种细胞因子（IFN-γ) 检测效应细胞可用于结核病或结核潜伏感染者的诊断 效应细胞存活时间短，具有特异性，可作为机体是否处于被感染指标，无论是否有临床症状 T-SPOT.TB技术优点 特异性高，只针对结核分枝杆菌，对BCG和大多数环境分枝杆菌不敏感 灵敏度高：在免疫力低下/受抑制人群中有很高的检出率，对活动性结核及肺外结核，敏感性大于90% 快速简便，24小时报告结果 T-SPOT.TB技术意义 阴性：患者体内不存在针对结核杆菌特异的效应T细胞，90%以上可排除结核感染 阳性：提示患者体内存在针对结核杆菌特异的效应T细胞，患者存在结核感染。 是否为活动性结核病，需结合临床症状及其他检测指标综合判断 3、血清免疫学 原理：结核分枝杆菌感染机体后，可分泌特异性蛋白，导致患者体液中（血清等）产生特异性抗体IgG、IgA、IgM。 方法：间接酶联免疫吸附试验、免疫色谱法、免疫胶体金渗滤法、蛋白芯片法等。常用的结核抗体主要为IgG抗体。常用的抗原包括脂阿拉伯甘露聚糖（LAM）、PPD、38kDa蛋白、Ag85等。 临床意义：结核抗体阳性，提示结核分枝杆菌感染，是菌阴肺结核的辅助诊断依据之一。 限制：阴性也可见于结核分枝杆菌感染初期尚未形成IgG抗体、免疫功能低下者（如：老年、婴幼儿、HIV感染者、糖尿病、应用免疫抑制剂者等）等。 五、分子生物学诊断 Xpert MTB/RIF(利福平耐药实时荧光定量核酸扩增检测技术)：不但可以用于结核分枝杆菌DNA的检测，而且可以用于判断结核分枝杆菌对利福平的耐药性，具有较高的敏感性与特异性。 聚合酶链反应（ ） + 线性探针检测，具有快速、特异、灵敏和无培养依赖性等特征 六、介入学诊断 概念：指在医学影像设备（血管造影机、腔镜、CT、B超等）的引导下将特殊的导管和器械插入器官或血管，进行疾病诊断的方法。 介入方法： 1.常规支气管镜技术进行刷检、活检、灌洗液检查 2.超声支气管镜技术：将超声技术和支气管镜技术融合，通过超声定位后进行活检，包括支气管内超声引导针吸活检术（EBUS-TBNA）、支气管超声下经引导鞘肺活检术（EBUS-GS） 3.电磁导航支气管镜技术（ENB）：集螺旋CT仿真支气管镜与传统可弯曲支气管镜的优点于一身，可进行实时引导定位，创伤小，准确率高。 4. 内科胸腔镜对结核性胸腔积液诊断率高。 5. 消化道超声内镜引导下细针穿刺活检（EUS-FNA）是对纵隔和腹腔淋巴结核的有效诊断方法。 6.经皮穿刺技术：在超声、CT定位下进行 七、病理学诊断 概念：是研究疾病发生的原因、发病机制、以及疾病过程中患病机体的形态结构、功能代谢改变与疾病的转归的方法。 意义：结核病确诊的 “金标准” 1.传统病理学诊断：通过大体和镜下直接观察病灶组织的病理形态学变化，利用特殊染色查找病原菌来获得诊断结果，具有针对性强、准确性高特点。 2.免疫组织化学诊断：检测组织标本蛋白表达及分布的有效手段。 3.分子病理学诊断：TB-PCR、耐药基因检测等提高了病理学诊断敏感性和准确性。 4.质谱影像学技术（MSI）：不需要对药物作任何修饰或标记，就可对药物在组织病灶内的代谢情况进行实时三维重建，了解抗结核药物在动物体内的代谢分布特点，有助研发更有效的新药。 八、其它检查诊断 血常规：一般无异常，可有白细胞升高，贫血 血沉：可增快，对诊断无特异性，可作为治疗效果观察 肺结核病的几个概念 可疑肺结核： 咳嗽、咳痰2周以上，经抗感染治疗无效者。 菌阳肺结核病： 痰涂片镜检抗酸杆菌阳性或/和痰结核杆菌培养阳性的肺结核。 肺结核病的几个概念 涂阳肺结核：符合以下三项之一者: ①直接痰涂片镜检抗酸杆菌阳性二次； ②直接痰涂片镜检抗酸杆菌阳性一次，且胸片显示有活动性肺结核病变； ③直接痰涂片镜检抗酸杆菌阳性一次加痰结核杆菌培养阳性一次。 肺结核病的几个概念 仅培阳肺结核： 肺部有结核病变，直接痰涂片镜检抗酸杆菌阴性，痰结核杆菌培养阳性。 菌阴肺结核病： 三次痰涂片镜检抗酸杆菌阴性及一次培养痰结核杆菌阴性的肺结核。 肺结核病的几个概念 未检肺结核： 没有进行痰涂片镜检抗酸杆菌及痰结核杆菌培养检查的临床肺结核患者。 菌阴肺结核的诊断 定义：菌阴肺结核为三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核，其诊断标准为： 　１．典型肺结核临床症状和胸部X线表现 　２．抗结核治疗有效