培训课件--气溶胶吸入治疗.pptVIP

* * 气溶胶吸入的 临床应用 首都医科大学附属朝阳医院（京西院区） * * 气溶胶的概念 悬浮于空气中的微小的 液体或气体微粒 大小：直径0.01—100um 液体微粒气溶胶—雾 固体微粒气溶胶—烟或尘 * * 气溶胶吸入的基本原理 透入与沉积 透入：气雾液所能进入呼吸道内的最大深度 沉积：吸入气雾中的液滴一旦接触呼吸道内壁，便将附着其上而脱离悬浮的气雾状态 * * 气溶胶吸入的优点 直接到达靶器官 药物吸收速度快，起效迅速 体内吸收少，全身副作用小 给药剂量低 * * 气溶胶的气体动力学特性 气溶胶的气体动力学直径 微粒的大小、形态不规则 气溶胶的直径直接影响气溶胶进入肺内及在肺内沉积分布的主要因素 * * 气溶胶在气道内沉降的影响因素 惯性冲撞沉降 重力沉积 弥散 阻截 静电凝集 阻截与静电凝集作用不大 * * 惯性冲撞沉降 与重量、速度有关 发生于直径3μm的颗粒 5μm时多以惯性冲撞方式沉降于大气道 上气道曲折，气体易形成湍流 主要发生于上气道和较大的微粒 * * 重力沉积 在气道内停留时间延长 速度变慢 管径距离小 主要发生于下气道和较小的微粒 直径0.5—1μm： 重力沉积方式沉降于细支气管壁和肺泡壁 直径1—5μm： 重力沉积方式沉降于10—17级支气管 * * 弥 散 极小的气溶胶微粒进入呼吸性细支气管和肺泡 在没有气流的情况下以布朗运动的方式黏附沉降在细支气管和肺泡壁 直径0.5μm： －弥散方式沉降于末梢气道和肺泡壁 * * 影响气溶胶在气道内的沉降因素 物理因素 气溶胶的直径是影响气溶胶沉积分布的主要因素 10μm……………………..口咽部 5—10μm…………………..上气道 1—5μm……………………下气道及肺 0.5—1μm………………….肺内，但易于被呼出 1—3μm最好，多沉降在细支气管和肺泡壁 呼吸因素： 浅慢呼吸及吸入后屏气有助于气溶胶沉降 解剖因素： 气道狭窄、有分泌物时沉降增加，但疗效下降（分泌物将药液与黏膜隔开）。 * * 吸入肺内药物的清除 吸收入血： 为一快速过程， 取决于药物溶解度、肺泡毛细血管通透性及区域血流 局部失活： 比吸收入血缓慢 通过巨噬细胞吞噬消化及局部代谢途径失活 淋巴清除： 吸收入肺组织没有被血液循环清除的由淋巴引流清除 粘液纤毛转运： 沉积于气道表面的药物经此方式到达咽部吞入消化道 * * 常用的气溶胶发生器 超声雾化器（Ultrasonic nebulizer）： 原理为超声波震动，产雾量大 药液消耗1－2ml/min，颗粒直径3.7—10.5μm，肺内沉积量2—12% 压缩气体喷射雾化器（Jet nebulizer）： 原理为Venturi现象，产雾量小 药液消耗0.5 ml/min，驱动气流量4—12L/min，理想颗粒直径2—4μm，药液4—6ml 定量吸入器MDI（Metered-dose inhaler）： 用于特定药物，颗粒直径2—4μm 干粉吸入器DPI（Dry powder inhaler）： 颗粒直径5μm 分单剂量及多剂量DPI两种 * * * * * * * * 【1】 拿開蓋子 　 【2】 為預防藥物顆粒沉澱，請將噴霧吸入器上下搖動 　 【3】 接上塑膠延伸管 [4] 慢慢呼氣後，將定量噴霧吸入器延伸管開口含在口中，開始緩慢深吸氣並同時壓噴霧吸入器之鐵罐部份，繼續緩慢深吸氣，動作不可中斷。 　 ? [5] 閉氣10秒鐘，然後恢復呼吸，若醫師指示吸入第二劑時，請間隔30秒鐘後，再吸入下一劑。 * * 乾粉吸入劑用藥指導 【1】 打開防塵蓋，擺至正確位置。 　 【2】 充分搖晃以利藥劑釋出 　 【3】 緩慢地按下，直到聽到”喀嚓”一聲，即已完成藥劑裝填。 　 【4】 至入嘴內深吸一口氣，移走吸入器，閉氣10-15秒。 　 * * 不同气溶胶发生器的优缺点 类 型 优点 缺点 喷射雾化器 不需病人配合 无氟里昂 雾化量大 价格高、不方便—需压缩气源 费时、有污染可能 治疗前需准备设备 不是每种药物均可使用 超声雾化器 不需病人配合 无氟里昂 雾化量大 死腔小 噪音小 出雾快 呼气时无药物损失 价格高 有污染可能 功能不稳定 治疗前需准备设备 不是每种药物均可使用 定量吸入装置 MDI 方便、廉价、易携带 比雾化器更有效 使用前无须准备设备 不易污染 病人易于配合、需要病人激发 咽喉沉积多、难以大剂量释放 有滥用可能 不是每种药物均可使用 多用氟里昂 带结合器MDI