培训课件--肺结核感染科.ppt

肺结核 台山市人民医院感染科 目前结核病流行趋势 WHO报道，目前全球有近1/3的人已感染结核杆菌，也就是20亿人口感染了结核菌。大约三分之一的世界人口有潜伏性结核，这意味着人们已经感染了结核菌，但（尚）未因病倒下，也不会传播疾病。 感染了结核菌的人中，在一生中因结核病而病倒的危险为10%。在2010年，全球有900万人罹患结核病，140万人死亡，其中95%发生在发展中国家。 每年估计有900万人罹患结核病，其中三分之一得不到所需的治疗。2014年3月24日世界防治结核病日的主题是“关怀三百万弱势患者” 我国结核病疫情 我国每年有100万人新发结核病，有5.4万人死于结核病。15岁及以上人群中，活动性肺结核患病人数499万，其中四分之一的患者具有传染性。 肺结核患病率男性高于女性；患病率随年龄增长而逐渐增高。地区间发展不平衡：乡村患病率高于城镇，西部地区患病率高于中部和东部地区 全国第五次结核病流行病学抽样调查（2011）结果显示，我国传染性肺结核患病率由２０００年的１６９／１０万下降到了６６／１０万，十年降幅约为６１％。 什么是肺结核？ 结核病是一种由结核分枝杆菌引起的常见慢性传染病，可以发生在身体的任何部位 最常见发生在肺部，称为肺结核。俗称“肺痨”“白色瘟疫”，占各种类型结核病的80%以上，且肺结核是结核病传染的主要类型 肺结核是如何传播的？ 肺结核患者咳嗽、咳痰、打喷嚏、大声说话时，会把带有结核菌的飞沫播散到空气中，被周围人群吸入而产生感染。 哪些人容易患上肺结核？ 所有的人群对结核菌都是普遍易感的 通常只有肺结核或喉结核才具有传染性 痰结核菌检查能够查出结核杆菌的患者（涂阳肺结核患者）是最具有传染性的传染源。 肺结核密切接触者 共同居住的家属，或密集居住空间里的共同居住的人（如民工宿舍、学生宿舍、监狱监舍等） 共用办公室的同事 短期在密闭空间接触的人，如长程航空飞行中与患者距离很近的人 密切接触者应该怎么办？ 凡是与肺结核患者经常接触的人，如出现咳嗽、咳痰超过两周，应怀疑得了肺结核，请及时就诊。 肺结核有哪些常见症状？ 咳嗽、咳痰超过3周 咯血 发热或胸痛超过3周 午后潮热、盗汗、消瘦 如何诊断出肺结核？ 留痰培养 胸部拍片 肺结核如何治疗？ 诊断为肺结核后应立即服药、多药联用、不能中断、坚持治疗（至少6 ～ 8 个月）。任何治疗的改变应通过医生决定。 五个原则:早期、联合、适量、规律、全程 早期治疗损伤少 多药联用才有效 规范适量别多少 全程遵医要记牢 肺结核患者的治疗药物 一线药物包括异烟肼（INH）、利福平（RFP）、乙胺丁醇（EMB）、吡嗪酰胺（PZA）、链霉素（SM）五种，对80%以上新感染的肺结核患者治疗都有效； 而当患者出现对一线药物的治疗耐药性时，须更换为二线药物 肺结核治疗的疗程 初次患病的肺结核患者一般治疗的疗程为6个月 复发的肺结核患者一般治疗的疗程为8个月 耐药肺结核患者的疗程一般为24个月，广泛耐药肺结核患者的疗程为36个月 治疗肺结核中服药注意事项 遵医嘱治疗，不能自行停药。肺结核患者一旦确诊，应尽早按照医嘱开始正规的治疗，且治疗期间不能轻易停药或自行调换药物。如果出现头晕、胃肠不适、恶心、视物模糊等不适症状时，应立即到医院或结防机构就诊，由医生通过检查判断并给予相应的处理。 按时复查 抗结核药物服用 利福平RFP 0.45QD 利福平用药方法必须在餐前2小时空腹顿服。 对难以耐受利福平造成胃肠道刺激的患者可改为晚间睡前顿服，晚间服药与晨起空腹的平均血药浓度无差别。 副反应：消化道症状，可出现食欲不振、恶心、呕吐及腹泻等。 异烟肼 INH 0.3QD 为水溶性制剂，药物口服后主要在小肠以扩散方式透过粘膜而吸收。因此，异烟肼适宜空腹服用，为提高血药浓度，以一日量一次顿服为佳，并应避免与制酸药同时服用。 异烟肼具有中性、偏碱性的特性，在胃中停留的时间不宜过长，胃排空速度越快则越有利于异烟肼的吸收。 副反应：周围神经炎、肝功能损害，偶尔可有癫痫发作 吡嗪酰胺PZA 0.5 TID 以空腹顿服为佳。空腹服用不但明显利于吡嗪酰胺发挥抗菌作用，与其他抗结核药物联合应用时也有利于协同发挥作用，但鉴于该药可引起不同程度的胃肠道反应，不能适应者可考虑分次服用。 副反应：较为少见，以肝脏损害为主，可见于个别用药量偏大者。部分血尿酸升高及诱发关节痛，故痛风患者应禁用。另外，有极各别对日光敏感者，服药可使皮肤曝光部位呈鲜红棕色或古铜色，停药后可逐渐恢复。 乙胺丁醇EMB 0.75 QD 口服后75～80