培训课件--痢疾阿米巴.pptVIP

* * * * * * 痢疾阿米巴原虫(Entamoeba histolylica)为人体阿米巴病的主要病原体，寄生于结肠，在一定条件下能侵袭组织，在肠壁、肝脏、肺及其它部位形成溃疡或脓肿。 第二节 根足虫 一、溶组织内阿米巴（痢疾阿米巴） 在中医古代医书中，关于痢疾阿米巴早有记载，如：《难经·第五十七难》曰：“大瘕泄者，里急后重”。治疗方面早在公元2~3世纪就提出：“少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之”。及“下利、欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之”。 近年来已证实桃花汤和白头翁汤确能治疗阿米巴痢疾。 一、形态： 痢疾阿米巴原虫在生活史过程中，有滋养体和包囊两个时期，滋养体又分为大、小滋养体两型。 1．滋养体： 是阿米巴原虫的活动，摄食和增殖阶段，虫体形态多变，体积差别很大，运动活泼，能伸出伪足作定向的变形运动。 由胞质和胞核两部分组成，胞质分为外质和内质，外质透明，内质浓密颗粒状，常含有食物泡。 核为圆形、核膜极薄、沿核膜内缘有一层大小均匀，排列整齐的染色质粒，核仁细小位于核中央。 (1)大滋养体： 大小约20～60μm，内外质分界明显，食物泡内有红、白细胞，运动活泼，寄生于组织内，是致病阶段。 (2) 小滋养体： 大小约12～30μm，内外质分界不明显，食物泡内仅有细菌，运动迟缓，寄生于肠腔内，是阿米巴原虫的增殖阶段。 2．包囊： 圆球形，直径5～20μm，核1～4个，4核包囊为成熟包囊，是感染阶段。核的构造同滋养体，在1～2个核的未成熟包囊内，常有糖元泡和两端钝圆棒状的拟染色体，随成熟而消失。 痢疾阿米巴滋养体与包囊 （结肠内阿米巴是人体肠道内常见的非致病性阿米巴，感染率远高于痢疾阿米巴，粪检时常被误诊为痢疾阿米巴，故必须加以鉴别）。 溶组织内阿米巴与结肠内阿米巴鉴别表 鉴别点 溶组织内阿米巴 结肠内阿米巴 核数目 1~4个 1~8个 染色质粒 大小均匀，排列整齐 大小不等，排列不齐 核 膜 极 薄 厚 核仁位置 位于中央，细小 偏向一边，粗大 拟染色体 棒状，两端钝圆 束状，碎片状 二、生活史： 从粪便中排出的滋养体不久即死亡，只有包囊才能进一步发育，发育成熟为4核包囊后通过污染食物和饮水进入人体而感染。 基本生活史： 人食入，消化液作用 二分裂繁殖 4核包囊→→→→→→→→→小滋养体→→→→→包囊→→→→排出 囊壁变薄，分裂为4个 ↑↓ 肠功能正常 肠功能异常 ↑↓ ↑↓ 随血 侵入肠壁形成大滋养体→→→→肝、肺、脑 流 ：包囊→→→→小滋养体→→→→包囊 溶组织内阿米巴生活史及致病情况示意图 1.成熟期包囊 2. 囊后滋养体 3. 小滋养体 4. 囊前期 5. 大滋养体 三、致病： 人体感染痢疾阿米巴后是否发病，与人体抵抗力的强弱，感染虫数的多少及原虫毒力的大小有关。尤为这种毒力，是某些酶类和细胞毒素，为蛋白质，具有遗传性，主要存在于细胞质膜与食物泡膜中，能水解组织，触杀白细胞及吞噬红细胞，从而引起： 1．阿米巴痢疾： 由于溶组织阿米巴侵入肠壁粘膜层、粘膜下层及肌层，通过分泌酶类（如溶组织酶），使组织细胞溶解坏死，在肠壁形成口小底大的“烧瓶状”溃疡。 症状：腹痛、腹泻、便多、脓血便、腥臭、酱红色。 2．阿米巴肝脓肿：多见于身体条件较好的中、青年人，多位于肝右叶上后方。 症状：发热、肝肿大，肝区疼痛。 3．阿米巴肺脓肿：多为巨大的、靠近横膈肌的肝脓肿侵蚀到横膈肌，破溃入胸腔，蔓延到肺引起，约占肺脓肿的85%。 症状：发热、咳嗽、咯血、胸痛等。 脓液呈浓稠咖啡色 脓液呈浓稠咖啡色，偶见夏科 — 雷登氏结晶 4．阿米巴脑脓肿： 症状：头痛、发热、呕吐、瘫痪、昏迷等。 5．阿米巴皮肤溃疡： 以会阴部，生殖器的皮肤、粘膜为多见。 四、诊断： 1．病原学诊断： (1) 粪便检查： a. 生理盐水涂片法：查滋养体 b. 碘液染色涂片法：查包囊 c. 包囊浓集法： （注：慢性阿米巴痢疾患者，常间歇性排包囊，故应连续送检粪便4次以上，可明显的提高检出率） (2) 人工培养： (3) 乙状结肠镜检： 可观察溃疡，并作活组织检查和括拭物检查。 2．免疫学诊断： (1) IHA：80% (2) IFA：90% (3) ELI