培训课件--三大常规粪便检查.ppt

二、食物残渣 正常情况：仅见到无定形的细小颗粒残渣，偶见少量脂肪小滴和淀粉颗粒。 食物消化不完全时：不同类型的食物残渣 1．淀粉颗粒 2．脂肪 3．肌肉纤维 4．结缔组织 5．植物纤维及细胞 四、病原生物 1、细菌 2、寄生虫卵 3、肠道原虫 4、酵母菌 5、霉菌 1、细菌 ⑴正常菌群与菌群失调 成人粪便： 主要菌群：大肠埃希氏菌、肠球菌和厌氧菌，约占80% 少量菌群：产气杆菌、变形杆菌、芽胞菌及酵母菌等； 少部分：致病细菌 ⑵霍乱弧菌初筛： 米泔样粪便：生理盐水悬滴检查，加入霍乱弧菌抗血清，观察是否制动试验阳性 粪便粘液部分：涂片染色后，油镜观察。革兰阴性红色鱼群样排列，逗点状或香蕉样形态的弧菌，应及时报告并培养和鉴定 V.cholerae on stool smear 2、寄生虫卵 正常人粪便没有虫卵 肠道寄生虫感染：涂片中可出现相应的虫卵 粪便中常见的寄生虫卵：蛔虫卵、鞭虫卵、钩虫卵、蛲虫卵、血吸虫卵、肺吸虫卵、华枝睾吸虫卵、姜片虫卵、绦虫卵等 最少观察10个低倍视野，以低倍镜所见虫卵的最低和最高数值报告。 常用方法： 饱和盐水漂浮法、离心沉淀法、静置沉淀集卵法 第五节 临床应用 1、肠道感染性疾病：肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、霍乱、假膜性肠炎、肠伤寒等； 2、肠道寄生虫病：蛔虫病、钩虫病、鞭虫病、蛲虫病、姜片虫病、绦虫病、血吸虫病等； 3、消化吸收功能过筛试验 4、消化道肿瘤过筛试验 5、黄疸的鉴别诊断 * * 粪便检查the examination of feces/stool 粪便组成 ?是水 ?是固体 未消化的食物 消化道分泌物和有形成分 食物分解产物 细菌 占干重1/3 固体 成分 检查的主要目的 1.了解消化道以及消化器官是否有炎症、出血和寄生虫感染等情况; 2.OB试验作为消化道肿瘤的过筛试验; 3.根据粪便的性状和组成，了解消化状况，借以粗略判断胰腺外分泌功能; 4.检查粪便中有无致病菌以防治肠道传染病。 一、标本的采集 采用自然排出的粪便 无粪便排出而又必须检查 肛门指诊或采便管采集标本。 标本采集注意事项 1．标本容器 带盖、干净、干燥、无渗漏、无吸水性 细菌学检查：灭菌容器 2．标本的采集量 常规性检查：约5g粪便 集卵检查和血吸虫毛蚴孵化：约30g粪便 3．标本的采集部位 含粘液、脓血等异常成分 从粪便的表面不同部位，深处及粪端多处取材 4．标本的送检时间 随送随检，1h内检查完毕 阿米巴滋养体：收集后30分钟内送检，标本保温 5．检查蛲虫卵 透明薄膜拭子/棉拭子:晚12时或清晨排便前自肛门周围皱裂处拭取，立即镜检。 6．检查寄生虫虫体及虫卵计数 采取三送三检，周期性排出现象。 7．隐血试验化学法 素食三天，禁服VitC及铁剂等干扰试验的药品 第二节 粪便理学检验 一、量 二、性状 三、颜色 四、气味 五、寄生虫 六、结石 一、量 粪便量的多少与人体的进食量、食物的种类及消化器官的功能状态有直接的关系。 进食粗粮及含纤维素较多的食物：粪便量相对较多；反之，则相对较少。 健康成人每日排便一次，粪便量约100～300g。 病理情况：粪便的量、排便次数和性状等可不同程度改变。 二、性状 正常成人粪便： 质软，成形便 婴儿粪便： 黄色或金黄色糊状便。 粪便异常性状及可能原因1 粪便性状 可能机制 常见原因 球状硬块便 粪便在肠内停留过久，水分吸收过多 便秘患者、老年人、经产妇排便无力者和儿童巨结肠症 黏液便 肠道受刺激、炎症或过敏反应 各种肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾和急性血吸虫病等 鲜血便 下消化道出血 肛裂、痔疮、直肠息肉、直肠癌及结肠癌等 脓便及 脓血便 炎症，寄生虫感染 恶性肿瘤 细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、肠结核、结肠癌或直肠癌和急性血吸虫病 柏油样便 上消化道出血 消化道溃疡等 粪便异常性状及可能原因2 粪便性状 可能机制 常见原因 稀糊状样便 肠蠕动亢进或分泌物增多所致 各种因素引起的感染性或非感染性腹泻 米泔样便 霍乱弧菌外毒素刺激所致分泌性腹泻 霍乱、副霍乱患者 白陶土样便 胆道梗阻时，分泌到肠道的胆汁减少或缺如 阻塞性黄疸 乳凝块状便 脂肪或酪蛋白消化不全 婴儿消化不良和腹泻 条状便　 直肠狭窄 直肠癌 三、颜色 正常人粪便：黄色或褐色 婴儿粪便：黄色或金黄色 病理情况：粪便可不同的颜色改变 粪便异常颜色及可能的原因 颜色 食物或药物原因 病理原因 鲜红色 服用西红柿和西瓜 肠道下段出血，如痔疮、肛裂、直肠癌等 暗红色 食用大量咖啡、可可、 巧克力等 阿米巴痢疾、肠套叠等 灰白色 钡餐造影服用硫酸钡， 食入脂肪过量或金霉素 胆道梗阻、肠结核 绿色 食用大量绿色蔬菜或甘汞 乳儿肠炎因胆绿素来不及转变为粪胆素而呈绿色 黑